Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства, внесение изменений в
разрешение, а также продление срока
действия указанных разрешений"

Главе Администрации городского округа Анадырь

___________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

от _________________________________________________________

наименование заявителя

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

___________________________________________________________

полное наименование, место нахождения, реквизиты, фамилия,

___________________________________________________________

имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица),

___________________________________________________________

почтовый адрес, телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию ______________________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ ______________.

(город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

Градостроительный план земельного участка

____________________________________________________________________ ______________.

(реквизиты, наименование документа)

Проект планировки территории

____________________________________________________________________ ______________.

(реквизиты, наименование документа)

Проект межевания территории

____________________________________________________________________ ______________.

(реквизиты, наименование документа)

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае если застройщику было предоставлено такое разрешение)

____________________________________________________________________ ______________.

(реквизиты, наименование документа)

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании утвержденной проектной документации

____________________________________________________________________ ______________.

(наименование проекта, дата утверждения)

Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться за счет средств ______

____________________________________________________________________ ______________.

(бюджетные, собственные)

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ ______________.

(наименование проектной организации, юридический адрес и адрес места нахождения)

Перечень прилагаемых документов.

Застройщик:
(должность)		(подпись)		(ф.и.о.)

М.П. "___" _____________ 20__ г.