Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства, внесение изменений в
разрешение, а также продление срока
действия указанных разрешений"

Главе Администрации городского округа Анадырь

___________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

от _________________________________________________________

наименование заявителя

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

___________________________________________________________

полное наименование, место нахождения, реквизиты, фамилия,

___________________________________________________________

имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица),

___________________________________________________________

почтовый адрес, телефон)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________,

(наименование объекта капитального строительства, реконструкции, в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу ___________________________________________________________

(адрес объекта капитального строительства, реконструкции)

до _________________________________________________________________.

(число, месяц, год)

Информация о ходе строительства, реконструкции, (степень готовности объекта, в процентах)

____________________________________________________________________ ______________.

Прилагаю оригинал разрешения на строительство N ___________________ от _______________.

Застройщик:
(должность)		(подпись)		(ф.и.о.)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.