Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

Главе Администрации городского округа Анадырь

от застройщика ______________________________________

наименование застройщика

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

_____________________________________________________

полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя,

_____________________________________________________

отчество, должность руководителя - для юридического лица),

_____________________________________________________

его почтовый индекс и адрес, телефон

Заявление
о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу предоставить разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ________________________

(наименование построенного, реконструированного, отремонтированного

____________________________________________________________________ ______________,

объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

расположенного ____________________________________________________________________

(полный адрес построенного, реконструированного,

____________________________________________________________________ ______________,

отремонтированного объекта капитального строительства)

построенного (реконструированного) (ненужное зачеркнуть) в соответствии с разрешением на строительство от ____________ N _____________________, выданным ____________________________

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок ____________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование и реквизиты документов)

___________________________________________________________________ на _________ л;

2) градостроительный план земельного участка от _____________________________________

N ___________________, утвержден ___________________________________ на _________ л;

3) разрешение на строительство N _______________________ от ___________ на _________ л

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) от __________________ на _______ л.;

5) документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство от __________________ N ____________ на ________ л.;

6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) от __________________ N ____________ на ________ л;

7) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) _____________________________________________________________

(наименование, реквизиты документов)

___________________________________________________________________ на ________ л;

8) схему, отображающую расположение построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) на ________ л;

9) заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, заключение государственного экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________________ _____________

(реквизиты документов)

____________________________________________________________________ на ________ л;

10) иные документы _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ на ________ л.

Застройщик
		фамилия, имя, отчество (для граждан); наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)		подпись
"____" __________________ г.
Документы принял
		фамилия, имя, отчество, должность		подпись
"____" __________________ г.