Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку подготовки граждан, желающих
принять на воспитание в семью детей,
оставшихся без попечения родителей
|
Начальнику территориального органа опеки и попечительства _______________________________ _______________________________ (Ф.И.О. кандидата) _______________________________ (адрес места жительства, телефон) |
Заявление
на прохождение подготовки замещающих родителей
Прошу направить меня на подготовку в связи с тем, что планирую принять на воспитание в семью ребенка (детей), оставшегося без попечения родителей, на:
очную форму подготовки,
очно-заочную форму подготовки.
Наиболее удобный период для подготовки ________________ 20___ г.
(указать месяц)
Я, ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов, существующим в
____________________________________________________________________ __,
(наименование организации)
с целью прохождения подготовки лиц, желающих принять на воспитание в семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт (иного документа, удостоверяющего личность).
Согласие действует с момента подписания и до момента прекращения хранения личного дела или его отзыва в письменной форме.
________________ (дата) |
________________ (подпись) |
_______________________________ (расшифровка подписи) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.