Приложение 5

Приложение 5
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 16 сентября 2016 г. N 483

"Приложение
к Порядку предоставления из
окружного бюджета субсидии
аэропортам на возмещение части
расходов по приобретенной
тепловой и электрической энергии,
холодному водоснабжению

Справка-расчёт
предоставления из окружного бюджета субсидии аэропортам на возмещение части расходов по приобретенной тепловой и электрической энергии, холодному водоснабжению
за ________________ месяц ________ года

_______________________________________________________________

(наименование Получателя субсидии)

N п/п	Услуга	Стоимость услуг, предоставленных ресурсоснабжающей организацией Получателю субсидии (без НДС), рублей	Стоимость услуг, предоставленных Получателем субсидии субабонентам (без НДС), рублей										Размер субсидии (стоимость услуг, приходящихся на Получателя субсидии), рублей (гр. 3 - гр. 4)
			Всего (сумма гр. 5 - 13)	в том числе:
				Наименование предприятия, организации (субабоненты) 1	Наименование предприятия, организации (субабоненты) 2	Наименование предприятия, организации (субабоненты) 3	...	...	...	...	...	...
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1.	Тепловая энергия
2.	Электрическая энергия
3.	Холодное водоснабжение
	Итого

Руководитель организации				Заместитель начальника Департамента
(подпись)		(расшифровка подписи)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер				Главный бухгалтер
(подпись)		(расшифровка подписи)		(подпись)		(расшифровка подписи)
МП				МП
Исполнитель				Исполнитель
(подпись)		(расшифровка подписи)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" _____________ 20__ г.				"____" _____________ 20__ г.".