Приложение 2. Заявление субъекта малого или среднего предпринимательства - индивидуального предпринимателя о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 11 октября 2016 г. N 509 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникающие с 1 августа 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку субсидирования части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства,
связанных с приобретением оборудования
в целях создания и (или) развития, и (или)
модернизации производства товаров (работ, услуг)
(с изменениями от 9 октября 2014 г., 3 декабря 2015 г.,
9 августа, 11 октября 2016 г.)

В Департамент финансов, экономики и

имущественных отношений

Чукотского автономного округа

Заявление
субъекта малого или среднего предпринимательства - индивидуального предпринимателя о предоставлении субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг), _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии в сумме ___________________________ рублей в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации (нужное подчеркнуть) следующих видов производства товаров (работ, услуг):

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________.

Информация о приобретенном оборудовании (с разбивкой по договорам или сделкам):

Наименование, номер и дата документа, подтверждающего осуществление сделки купли-продажи оборудования	Наименование поставщика	Наименование оборудования	Стоимость оборудования (с учётом НДС), рублей	в том числе оплачено, рублей

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата регистрации индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства / почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

СНИЛС: __________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

Виды фактически осуществляемой деятельности

_________________________________________________________________________

(виды деятельности по ОКВЭД - с расшифровкой)

Телефон/факс: __________________________, e-mail: __________________________.

Применяемая система налогообложения (нужное подчеркнуть):

общая система налогообложения;

для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог);

упрощённая система налогообложения;

патентная система налогообложения;

в виде единого налога на вменённый доход для отдельных видов деятельности.

Настоящим подтверждаю, что:

не нахожусь в стадии ликвидации, реорганизации или проведения процедур банкротства, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

не являюсь получателем аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели её оказания) и сроки оказания которой не истекли;

не признан (а) в течение последних трёх лет допустившим (ей) нарушение порядка и условий оказания поддержки, _______________________________________________ (указать вид поддержки и ее источник) в том числе, не обеспечившим (ей) целевого использования средств поддержки (указать в случае получения ранее поддержки);

не являюсь кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

не осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространённых полезных ископаемых;

осуществляю виды деятельности, установленные подпунктом 3 пункта 2.1 раздела 2 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг), утверждённого Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 29 августа 2014 года N 399.

Также подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной.

Я даю согласие Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в пункте 3.6 раздела 3 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг), утверждённого Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 29 августа 2014 года N 399.

Индивидуальный предприниматель
		(подпись)		(Ф.И.О.)

Дата ____________________________

МП (заверяется при наличии печати)

Дата регистрации заявления "____" _____________ 20___ г. Рег. N __________

(заполняется ответственным лицом Управления экономики Департамента финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа, принявшим заявление)

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)