Приложение. Порядок по обеспечению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению

Приложение
к Постановления Правительства
Чукотского автономного округа
от 23 мая 2017 года N 195

Порядок
по обеспечению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению

1. Общие положения

1.1. Порядок по обеспечению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению (далее - Порядок) определяет условия и механизм реализации мероприятий по обеспечению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению в соответствии с подпрограммой "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма) Государственной программы "Развитие здравоохранения Чукотского автономного округа на 2016 - 2020 годы", утверждённой Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 30 марта 2016 года N 151 (далее - Программа).

1.2. Финансирование расходов по обеспечению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению производится за счёт средств окружного бюджета в пределах утверждённых лимитов, выделенных на реализацию мероприятия "Обеспечение доступности, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению" Подпрограммы.

Расходы, связанные с направлением пациентов в медицинские организации за пределы Чукотского автономного округа, включают в себя оплату:

расходов по проезду к месту лечения (консультации, обследования, дополнительного обследования) в порядке, предусмотренном разделом 2 настоящего Порядка;

стоимости лечения (консультации, обследования, дополнительного обследования), а также медицинской реабилитации, в порядке, предусмотренном разделом 3 настоящего Порядка.

1.3. Финансовое обеспечение расходов участников мероприятия "Обеспечение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению" Подпрограммы (далее - учреждения здравоохранения) по обеспечению доступности специализированной медицинской помощи осуществляется путём предоставления субсидий на иные цели в соответствии со статьёй 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

1.4. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Чукотского автономного округа за счёт средств окружного бюджета, указан в приложении 1 к настоящему Порядку.

2. Порядок оплаты расходов по проезду к месту лечения (консультации, обследования, дополнительного обследования), в рамках по обеспечению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению

2.1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь организуется и оказывается населению Чукотского автономного округа в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", от 29 декабря 2014 года N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологической медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

2.2. Обеспечение доступности населению высокотехнологичной медицинской помощи, не включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - ВМП), осуществляется Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа (далее - Департамент) в виде предоставления меры социальной поддержки - компенсации фактически понесённых расходов на оплату стоимости проезда гражданина в федеральные медицинские организации за пределы Чукотского автономного округа для оказания ВМП от места жительства или места пребывания на территории Чукотского автономного округа к месту оказания ВМП и обратно (далее - компенсация по ВМП).

2.3. Обеспечение доступности населению специализированной медицинской помощи (далее - СМП), в том числе при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО), а также высокотехнологичной медицинской помощи, включённой в базовую программу (далее - ВМП в рамках ОМС), осуществляется учреждениями здравоохранения в виде предоставления меры социальной поддержки - компенсации фактически понесённых расходов на оплату стоимости проезда гражданина в федеральные медицинские организации за пределами Чукотского автономного округа для оказания СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС, от места жительства или места пребывания на территории Чукотского автономного округа к месту оказания СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС, и обратно (далее - компенсация по СМП).

2.4. Компенсация по ВМП, СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС предоставляется следующим лицам:

1) гражданам Российской Федерации, в том числе несовершеннолетним нуждающимся в получении ВМП или СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС (далее - гражданин (пациент));

2) медицинским работникам, сопровождающим пациента, при наличии медицинских показаний и соответствующей отметки о решении врачебной комиссии учреждения здравоохранения (далее соответственно - сопровождающий, ВК) в направлении пациента;

3) гражданину(-ам) Российской Федерации, сопровождающему(-им) пациентов в возрасте старше 18 лет, при представлении решения ВК медицинской организации Чукотского автономного округа, подтверждающего необходимость в сопровождении пациента (при наличии медицинских показаний) (далее - сопровождающий);

4) гражданам (медицинским работникам) Российской Федерации, сопровождающим пациентов в возрасте до 18 лет (далее - сопровождающий);

5) родителю (законному представителю), если он сопровождает ребёнка-инвалида (далее - сопровождающий), находящегося (проживающего или обучающегося) в специализированном учреждении для детей-инвалидов (находящемся за пределами Чукотского автономного округа) к месту оказания ВМП, СМП, в том числе ВМП в рамках ОМС, от места жительства или места пребывания на территории Чукотского автономного округа до места нахождения специализированного учреждения для детей-инвалидов и обратно.

2.5. Предоставление гражданину (пациенту) бесплатного проезда к месту лечения и обратно осуществляется на основании талона на оказание ВМП, направление на ЭКО, выданного Департаментом; направления на оказание ВМП в рамках ОМС формы 057/у, или направления на госпитализацию для оказания СМП, выданного учреждением здравоохранения.

2.6. Право на особые условия транспортировки имеют граждане (пациенты), имеющие соответствующую отметку о решении ВК в направлении на лечение. Под особыми условиями транспортировки понимается такое положение гражданина (пациента), которое позволяет ему занимать не одно место в салоне транспортного средства (самолета, поезда, автобуса), а несколько (два и более).

2.7. Компенсация может производиться в виде:

1) возмещения фактически произведённых расходов на оплату стоимости проезда гражданина (пациента), в том числе сопровождающего(-их) к месту лечения и обратно;

2) предоставления гарантийного письма на получение в транспортной организации проездных документов (билетов), обеспечивающих проезд гражданина (пациента), в том числе сопровождающего(-их) к месту лечения и обратно.

Решение о предоставлении компенсации, гражданину (пациенту) и (или) сопровождающему(-им) принимается Департаментом при наличии талона на оказание ВМП, или учреждением здравоохранения при наличии направления на госпитализацию для оказания СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС.

2.8. При следовании гражданина (пациента), в том числе сопровождающего(-их), к месту лечения и обратно с пересадками с одного вида транспорта на другой может применяться сочетание видов компенсации, предусмотренных пунктом 2.7 настоящего раздела.

2.9. Для получения компенсации, предусмотренной подпунктом 1 пункта 2.7 настоящего раздела, гражданин (пациент) и (или) сопровождающий(-ие) заполняет и предоставляет в Департамент (для получения компенсации по ВМП) или в учреждение здравоохранения (для получения компенсации по СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС) заявление, оформленное в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку.

2.10. Для получения компенсации, предусмотренной подпунктом 2 пункта 2.7 настоящего раздела, гражданин (пациент) и (или) сопровождающий(-ие) заполняет и предоставляет в Департамент (для получения компенсации по ВМП) или в учреждение здравоохранения (для получения компенсации по СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС) заявление, оформленное в соответствии с приложением 3 к настоящему Порядку.

Департамент (учреждение здравоохранения) рассматривает заявления, указанные в пункте 2.9 и абзаце первом настоящего пункта, и уведомляет гражданина (пациента) и (или) сопровождающего(-их) о принятом решении в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня подачи заявления.

В случае принятия Департаментом (учреждением здравоохранения) решения об отказе в предоставлении компенсации, указанной в пункте 2.7 настоящего раздела, гражданин (пациент) и (или) сопровождающий(-ие) в течение трёх рабочих дней письменно уведомляется о причинах отказа (далее - уведомление), с обязательной ссылкой на положения пункта 2.24 настоящего раздела, послужившие основанием для принятия такого решения, а также в уведомлении указывается право обжалования вынесенного решения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оплата проезда к месту оказания ВМП и обратно осуществляется на основании приказа Департамента.

Оплата проезда к месту оказания СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС, и обратно осуществляется на основании приказа учреждения здравоохранения.

Гражданин (пациент), сопровождающий имеют право приобрести по гарантийным письмам проездные документы (билеты) не выше эконом-класса.

2.11. Выдача гарантийных писем производится в течение пяти рабочих дней, со дня получения Департаментом (учреждением здравоохранения) от гражданина (пациента), сопровождающего заявления, но не ранее чем за 20 рабочих дней до дня госпитализации, указанного в талоне на оказание ВМП, или направлении на госпитализацию для оказания СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС.

2.12. Заявление о компенсации в виде возмещения фактически произведённых расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно при следовании к месту оказания ВМП гражданин (пациент), сопровождающий подаёт в Департамент, а при следовании к месту оказания СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС, - в учреждение здравоохранения, с приложением оригиналов проездных документов, выданных в соответствии с законодательством Российской Федерации транспортными организациями независимо от их организационно-правовой формы.

Департамент (учреждение здравоохранения) рассматривает заявление и уведомляет гражданина (пациента), сопровождающего(-их) о принятом решении в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня подачи заявления.

В случае принятия Департаментом (учреждением здравоохранения) решения об отказе в предоставлении компенсации, гражданин (пациент), сопровождающий(-ие) в течение трёх рабочих дней письменно уведомляется о причинах отказа (далее - уведомление), с обязательной ссылкой на положения пункта 2.24 настоящего раздела, послужившие основанием для принятия такого решения, а также в уведомлении указывается право обжалования вынесенного решения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.13. Компенсация, в виде возмещения фактически произведённых расходов на оплату стоимости проезда гражданина (пациента), сопровождающего(-их) к месту лечения и обратно производится в размере (включая страховой взнос на обязательное личное страхование пассажиров на автотранспорте, оплату услуг по оформлению проездных документов, выданных соответствующей транспортной организацией, осуществляющей перевозку, или её уполномоченным агентом, предоставление в поездах постельных принадлежностей), не превышающем стоимость проезда:

1) воздушным транспортом - в салоне экономического (эконом) класса;

2) железнодорожным транспортом - в купейном вагоне (эконом-класса) пассажирского поезда;

3) автомобильным транспортом (автобус).

2.14. Расходы гражданина (пациента), сопровождающего(-их) по проезду до станции, пристани, аэропорта оплачиваются при наличии документов (билетов), подтверждающих эти расходы:

на территории Чукотского автономного округа - любым видом транспорта;

за пределами Чукотского автономного округа - автомобильным транспортом общего пользования (кроме такси), пригородными поездами/электропоездами.

2.15. В случае если представленные документы подтверждают произведённые расходы на проезд с превышением норм расходов, подлежащих компенсации, установленных пунктами 2.13 и 2.14, компенсация расходов производится на основании справки о стоимости проезда в соответствии с установленными нормами компенсации расходов, выданной гражданину соответствующей транспортной организацией, осуществляющей перевозку, или её уполномоченным агентом (далее - транспортная организация), на дату приобретения билета.

2.16. В случае если гражданин (пациент), сопровождающий(-ие) следует с отклонением от кратчайшего маршрута до места оказания ВМП (СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС), в том числе различными видами транспорта, компенсации проезда подлежат фактические расходы, но не превышающие стоимость проезда по кратчайшему (или беспересадочному) маршруту. Компенсация расходов в данном случае осуществляется на основании справок о стоимости проезда на выбранном виде транспорта, выданных транспортными организациями, выполнявшими регулярные пассажирские перевозки по кратчайшему или беспересадочному маршруту, на дату приобретения билета.

2.17. Не подлежат возмещению расходы, связанные с уплатой штрафов, добровольных страховых сборов (взносов), переоформлением или сдачей билета вследствие отказа от поездки (полёта) по инициативе гражданина (пациента) и (или) сопровождающего(-их), опоздания на поезд, самолет, с оказанием дополнительных услуг, таких, как изменение классности билета (не эконом-класс), услуг по предварительной продаже билетов, заказу и бронированию мест, оплатой стоимости сверхнормативного багажа.

2.18. В течение пяти календарных дней со дня возвращения граждане (пациент, сопровождающие лица), направленные на лечение в учреждение здравоохранения за пределы Чукотского автономного округа, обязаны представить в Департамент следующие документы:

1) заявление на возмещение гражданину стоимости проезда к месту лечения и /или обратно;

2) копию выписного эпикриза (консультации, обследования, дополнительного обследования);

3) оригиналы проездных документов (электронные билеты, посадочные талоны, в том числе документы (билеты), подтверждающие расходы по оплате стоимости проезда автомобильным транспортом общего пользования (кроме такси) к (от) железнодорожной станции, пристани, аэропорту(-а), автовокзалу(-а);

4) квитанции по оплате услуг по оформлению и продаже проездных документов;

5) справки транспортной организации о стоимости проезда в случаях, установленных настоящим разделом. Расходы на получение указанных справок компенсации не подлежат.

2.19. При отсутствии проездных документов, но при наличии документов, которыми подтверждается прибытие гражданина (пациента) и (или) сопровождающего(-их) к месту проведения лечения в медицинском учреждении, в которое направлялся гражданин (пациент) и (или) сопровождающий(-ие) (выписка из медицинской организации, консультативное заключение врача) (далее - иные документы, подтверждающие расходы), оплата производится по наименьшей стоимости проезда на основании справок перевозчика (транспортной организации) кратчайшим путем, определяемым исходя из действующих (постоянных или сезонных) транспортных схем, которыми осуществляется перевозка пассажиров.

2.20. При отсутствии проездных документов либо иных документов, подтверждающих расходы, произведённые в связи с проездом к месту оказания ВМП (СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС) на основании гарантийного письма, гражданин (пациент) и (или) сопровождающий(-ие) в течение 10 рабочих дней со дня возвращения самостоятельно осуществляет погашение задолженности.

В случае если гражданин (пациент) и (или) сопровождающий(-ие) не исполнил установленного абзацем первым настоящего пункта требования, Департамент (учреждение здравоохранения) взыскивает с получателя гарантийного письма денежные средства в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.21. Финансирование транспортных расходов инвалидам/детям-инвалидам, связанных с проездом к месту оказания ВМП (СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС) и реабилитацией, осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

2.22. Медицинские работники, сопровождающие пациентов, обязаны вернуться обратно ближайшим рейсом после передачи пациента на госпитализацию в приёмное отделение медицинского учреждения, находящегося за пределами Чукотского автономного округа, в которое направлялся пациент, но не позднее трёх рабочих дней, за исключением случаев, когда невозможность возвращения в течение трёх рабочих дней, обусловлена действующими (постоянными или сезонными) транспортными схемами, которыми осуществляется перевозка пассажиров.

2.23. Задержка возвращения медицинского работника, сопровождающего пациента, допускается только по уважительной причине с представлением документов, подтверждающих обоснованность такой задержки (решение ВК о целесообразности более позднего возврата, задержка рейсов авиационного транспорта).

2.24. Не подлежат возмещению расходы по оплате проезда:

1) лицам, не имеющим талона на оказание ВМП, направления на ЭКО, выданного Департаментом, направления на оказание ВМП в рамках ОМС формы 057/у, или направления на госпитализацию для оказания СМП, выданного учреждением здравоохранения;

2) лицам, обратившимся за оказанием ВМП, СМП, в том числе ЭКО или ВМП в рамках ОМС, по собственной инициативе (по своему усмотрению) в медицинские учреждения, расположенные за пределами Чукотского автономного округа;

3) при неявке гражданина (пациента), сопровождающего, по личной инициативе в установленный срок к месту оказания ВМП, СМП, в том числе ЭКО, или ВМП в рамках ОМС, в медицинские учреждения, находящиеся за пределами Чукотского автономного округа;

4) сопровождающего, если в решении (в выписке из решения) ВК, направляющей медицинской организацией гражданина (пациента) к месту оказания ВМП, СМП, в том числе ЭКО, ВМП в рамках ОМС, нет записи о том, что гражданин (пациент) нуждается в сопровождении;

5) лицам, представившим копию выписного эпикриза (консультации, обследования, дополнительного обследования) по истечении 15 календарных дней с момента получения.

2.25. В случае смерти пациента денежные средства, выделенные на оплату проезда, возмещению родственниками не подлежат.

Свидетельство о смерти гражданина (пациента) запрашивается Департаментом (учреждением здравоохранения) в органах записи актов гражданского состояния или ином учреждении по месту смерти гражданина (пациента). При этом указанный документ может быть предоставлен в Департамент (учреждение здравоохранения) родственником гражданина (пациента).

2.26. Все споры, связанные с взысканием денежных средств, в случае нарушения гражданином условий настоящего раздела, урегулируются пуём# переговоров (устных или письменных), при невозможности урегулирования рассматриваются в судебном порядке.

3. Порядок выплаты компенсации фактически понесённых расходов на лечение (консультации, обследования, дополнительные обследования) и реабилитацию/восстановительное лечение в рамках ВМП и СМП в медицинских организациях за пределами Чукотского автономного округа

3.1. Компенсация фактически понесённых расходов на лечение (консультации, обследования, дополнительные обследования) и реабилитацию/восстановительное лечение в рамках СМП и ВМП в федеральных медицинских организациях за пределами Чукотского автономного округа, предоставляется следующим лицам (далее - гражданин (пациент)):

1) гражданам Российской Федерации, в том числе инвалидам, в случаях, не предусмотренных Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, нуждающимся в получении ВМП или СМП;

2) несовершеннолетним гражданам Российской Федерации, в том числе детям-инвалидам, в случаях, не предусмотренных Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, нуждающимся в получении ВМП или СМП.

3.2. Департаментом производится оплата расходов на лечение (консультации, обследования, дополнительные обследования) и реабилитацию/восстановительное лечение в рамках ВМП в медицинских организациях за пределами Чукотского автономного округа за счёт средств окружного бюджета в случаях, предусмотренных в пункте 3.1 настоящего раздела.

Учреждениями здравоохранения производится оплата расходов на лечение (консультации, обследования, дополнительные обследования) и реабилитацию/восстановительное лечение в рамках СМП в медицинских организациях за пределами Чукотского автономного округа за счёт средств окружного бюджета в случаях, предусмотренных в пункте 3.1 настоящего раздела.

3.3. Оплата стоимости расходов на лечение (консультации, обследования, дополнительные обследования) и реабилитацию/восстановительное лечение в рамках ВМП или СМП в медицинских организациях за пределами Чукотского автономного округа производится только в тех случаях, когда данные виды медицинских услуг предоставляются в рамках диагноза, в соответствии с которым пациент направлен на лечение, при предоставлении следующих документов:

1) копии выписки (справки, направления) из медицинской организации, предоставившей услугу по лечению гражданина, с указанием назначенных консультаций, обследований, дополнительных обследований, реабилитации/восстановительного лечения гражданина;

2) договора на оказание медицинских услуг пациенту с калькуляцией стоимости медицинской помощи;

3) акта об оказанных услугах медицинской организацией, расположенной за пределами Чукотского автономного округа;

4) квитанций и (или) кассовых чеков, подтверждающих факт оплаты оказанных медицинских услуг.

3.4. Не подлежат оплате за счёт средств окружного бюджета следующие расходы:

1) расходы по оплате медицинской помощи, понесённые гражданами, которые обратились самостоятельно (без направления учреждения здравоохранения Чукотского автономного округа) в медицинские организации за пределами Чукотского автономного округа;

2) расходы на медицинскую помощь, которая может быть оказана в медицинских организациях Чукотского автономного округа;

3) расходы на медицинскую помощь, оказанную в рамках добровольного медицинского страхования;

4) расходы на сервисные услуги, в том числе пребывание в палатах повышенной комфортности при госпитализации, проживание граждан и сопровождающих их лиц в гостиницах (квартирах) в период прохождения амбулаторного обследования (дополнительного обследования), а также реабилитации/восстановительного лечения.

3.5. Заявление по форме согласно приложению 4 к настоящему Порядку о компенсации фактически понесённых расходов на лечение (консультации, обследования, дополнительные обследования) и реабилитацию/восстановительное лечение в рамках ВМП и СМП в медицинских организациях за пределами Чукотского автономного округа гражданин (пациент) подаёт в Департамент, если медицинские услуги были оказаны в рамках ВМП, или в учреждение здравоохранения при их оказании в рамках СМП, с приложением документов, указанных в пункте 3.3 настоящего раздела.

3.6. Департамент (учреждение здравоохранения) рассматривает заявление и уведомляет гражданина (пациента) о принятом решении в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня подачи заявления.

3.7. Основанием для принятия решения об отказе в предоставлении компенсации фактически понесённых расходов на лечение (консультации, обследования, дополнительные обследования) и реабилитацию/восстановительное лечение в рамках ВМП и СМП в медицинских организациях за пределами Чукотского автономного округа является:

1) несоответствие представленных документов требованиям, указанным в пункте 3.3 настоящего раздела;

2) расходы, которые не подлежат оплате за счёт средств окружного бюджета, указанные в пункте 3.4 настоящего раздела.

3.8. В случае принятия Департаментом (учреждением здравоохранения) решения об отказе в предоставлении компенсации, гражданин (пациент) в течение трёх рабочих дней с момента принятия решения письменно уведомляется о причинах отказа (далее - уведомление об отказе).

В уведомлении об отказе в предоставлении компенсации указываются мотивированные обоснования причин отказа, а также указывается право обжалования вынесенного решения в соответствии с законодательством Российской Федерации.