Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению о собрании граждан
в муниципальном образовании город Ейск

Образец
подписного листа

                         Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу о проведении

____________________ собрания граждан по вопросу _________________

 (дата проведения)

__________________________________________________________________

N п/п	Фамилия имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или документа, его заменяю- щего	Дата подписания	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Подписной лист удостоверяю _______________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и

         номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                         собравшего подписи)

(Подпись и дата) ______________________

Председатель Совета муниципального

образования город Ейск Краснодарского края

М. М. Белопольский