Приложение N 4. Заявление о включении в список граждан, претендующих на получение жилых помещений в общежитии

Информация об изменениях:

Решением Совета муниципального образования город-курорт Анапа от 29 мая 2014 г. N 454 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Порядку предоставления
жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда

(с изменениями от 29 мая 2014 г.)

Главе муниципального образования город-курорт Анапа

(Ф.И.О. главы муниципального образования)

гражданина(ки)

(фамилии, имя, отчество)

зарегистрированного(ой) по месту жительства

по адресу:

населенный пункт, улица, номер дома, квартиры

работающего(ей) в

(полное наименование организации)

в должности

номера телефонов: рабочего

мобильного

заявление о включении в список граждан, претендующих на получение жилых помещений в общежитии

Прошу Вас включить меня в список граждан, претендующих на получение жилых

помещений в общежитии в связи с

(прохождением муниципальной службы,

трудовыми отношениями)

и в связи с отсутствием принадлежащего мне или члену (ам) моей семьи на

территории муниципального образования город-курорт Анапа жилого помещения (в том числе занимаемого по договору социального найма).

(иные основания)

Состав моей семьи

человек:

1 .Заявитель

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Члены семьи заявителя:

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1.

2.

3.

4.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

подпись (расшифровка)

подпись (расшифровка)

20

г.

ч.

мин.

подпись заявителя

(дата)

(время)

начальник жилищного отдела администрации муниципального образования город-курорт Анапа

С. Васильченко