Приложение. Протокол об административном правонарушении

Приложение
к постановлению администрации города Сочи
от 26.05.2010 N 622

                            Протокол N ______

                  об административном правонарушении

"__" ________ 20__ год ________________________________________________

                                   (дата, место составления протокола)

   Я, _________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы должностного лица, составившего протокол)

руководствуясь ст. 12.2 Закона Краснодарского края от 23.07.2003 N 608-КЗ

"Об административных правонарушениях", составил настоящий протокол о том,

что _____________________________________________________________________

      (наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество

                физического лица или должностного лица)

Для юридических лиц, должностных лиц:

наименование юридического лица __________________________________________

ИНН ____________________

Состоит на учете ________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

Ф.И.О. представителя юридического лица, _________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО должностного лица ___________________________________________________

Дата, место рождения ____________________________________________________

место работы и должность ________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Телефон рабочий ___________________, телефон домашний ___________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. гражданина _______________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гражданство______________________________________________________________

место жительства ________________________________________________________

Телефон рабочий ___________________, телефон домашний ___________________

Место работы ____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

          (название, серия, номер документа, кем и когда выдан)

   Дата, время, место совершение правонарушения

_________________________________________________________________________

                       (существо правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

то   есть,  совершил  административное  правонарушение,   предусмотренное

статьей _______ Закона Краснодарского края от 23  июля  2003 N 608-КЗ "Об

административных правонарушениях".

Сведения  о  свидетелях  и  потерпевших   по  делу   об  административном

правонарушении (если имеются):

Свидетель

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

Потерпевший

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

____________________________________________________________________

Права и обязанности лица, в отношении  которого ведется  производство  по

делу  об  административном  правонарушении, предусмотренные частью 1

статьи 25.1  и  статьей 28.2  Кодекса  Российской  Федерации  об

административных правонарушениях разъяснены

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

Объяснение законного представителя юридического лица,

физического и должностного лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Протокол составлен в присутствии защитника физического  или  юридического

лица, в отношении которого ведется производство по делу (заполняется  при

наличии защитника)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, инициалы, место работы, адрес места

   жительства, наименование документа, удостоверяющего личность, данные

            доверенности, кем и когда выдана, ордер адвоката)

_________________________________________________________________________

Права и  обязанности  защитника,   предусмотренные  статьей 25.5  Кодекса

Российской  Федерации  об  административных  правонарушениях,  разъяснены

_________________________________________________________________________

             (фамилия, инициалы, дата, подпись защитника)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В качестве переводчика по делу об административном правонарушении

привлечен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., место работы, адрес места жительства, документ, удостоверяющий

                                 личность)

К протоколу прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Замечания и дополнения лица, в  отношении  которого  ведется производство

по делу, его законного представителя или защитника

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (при отсутствии замечаний и дополнений следует указать - отсутствуют)

Ходатайства  лица,  в  отношении которого  ведется  производство по делу,

его законного представителя или защитника _______________________________

_________________________________________________________________________

      (при отсутствии ходатайств следует указать - отсутствуют)

С настоящим протоколом об административном правонарушении ознакомлен:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, инициалы, дата, подпись физического лица или законного

_________________________________________________________________________

  представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело

_________________________________________________________________________

  об административном правонарушении, дата - в случае отказа подписать

_________________________________________________________________________

               протокол делается соответствующая запись)

Отметка  о  вручении (направлении) копии  протокола  физическому лицу или

законному представителю юридического лица, в отношении которого

возбуждено дело об административном правонарушении, потерпевшему, а также

органу (должностному лицу), уполномоченному рассматривать дело об

административном правонарушении: ________________________________________

                      (фамилия, инициалы лиц, получивших копию протокола,

_________________________________________________________________________

   подпись, дата, фамилия, инициалы (наименование) адресата, дата и номер

_________________________________________________________________________

                         сопроводительного письма)

Подпись должностного лица, вручившего (направившего) копию протока

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

Законный представитель юридического лица, физическое и должностное лицо

___________________________________________         (____________________)

              (Ф.И.О.)                                    (подпись)

Подпись должностного лица, составившего протокол

_________________________________________________________________________

              (подпись)                                    (Ф.И.О.)

Исполняющий обязанности начальника правового управления администрации города Сочи

С.Ю. Семенов