Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Заключение договора приватизации жилого помещения, находящегося в муниципальной собственности"

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Заключение договора
приватизации жилого помещения,
находящегося в муниципальной собственности"

                             Заявление

     о предоставлении муниципальной услуги "Заключение договора

           приватизации жилого помещения, находящегося

                  в муниципальной собственности"

                                     Главе администрации внутригородского

                                     района города Сочи от

                                     ____________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                     (место регистрации: почтовый индекс,

                                     город, улица, дом, корпус, квартира,

                                            дата регистрации)

                                     ____________________________________

                                     Номер контактного телефона:

                                     ____________________________________

                                     Паспорт: ___________________________

                                     ____________________________________

                                   (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                                     Дата рождения: _____________________

                                                     (число, месяц, год)

                                     С паспортом сверено:

                                     ____________________________________

                                           (подпись, специалиста)

                             Заявление

     Прошу  предоставить  мне  муниципальную  услугу "Заключение договора

приватизации    жилого    помещения,    находящегося    в   муниципальной

собственности".

     Мною  представлены  следующие  документы  (в соответствии с п. 2.2.2

настоящего Административного регламента):

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)	Подпись в принятии документа
1
2
3
4

Дата подачи заявления _______________ Подпись заявителя _________________

Настоящим заявлением выражаю  согласие  на  обработку  моих  персональных

данных, а также персональных данных (Ф.И.О. несовершеннолетнего) в целях

предоставления  мне муниципальной услуги.

     Дата _________________ Подпись заявителя ___________________________

     Заявление      N__________________        и документы гр.

_________________________________________________________________________

      (рег. N заявления)                принял

_______________________________________________ (дата, подпись работника)

проверил ________________________________________________________________

                         (дата, подпись работника)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

Р.А. Рябцев