Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
"Оказание услуг заявителям
по информированию, приему и выдаче
документов в муниципальном
автономном учреждении "Многофункциональный
центр по предоставлению государственных
и муниципальных услуг" города Сочи"

Заявление

о предоставлении услуги

В МФЦ

от ФИО

Адрес

Номер контактного телефона:

Паспорт:

Дата рождения:

С паспортом сверено

(подпись, специалиста)

Заявление

Прошу предоставить мне услугу

Мною представлены следующие документы:

N п/п

Название документа

Отметка о предоставлении

Дата подачи заявления

Подпись заявителя

Настоящим заявлением выражаю согласие на обработку моих персональных данных, а так же персональных данных (Ф.И.О. несовершеннолетнего) в целях предоставления мне государственной услуги.

Дата

Подпись заявителя

Начальник управления информационных ресурсов администрации города Сочи

П.В. Пашков