Приложение N 3. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"

                                         Главе муниципального образования

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         зарегистрированного(ой) ________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         телефон ________________________

                              Заявление

     о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях

       принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

     Прошу  признать малоимущими меня / мою семью из ___________ человек,

проживающих совместно со мной, в том числе:

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю	Примечание

     Я  (и  вышеуказанные  дееспособные  члены  моей  семьи)  даю  (даем)

согласие  на  получение  уполномоченным  органом  по  учету любых данных,

необходимых    для  проверки  предоставленных  мною  (нами)  сведений,  и

восполнения  отсутствующей  информации  от  соответствующих  федеральных,

краевых    органов    государственной    власти    и    органов  местного

самоуправления,    организаций   всех  форм  собственности,  а  также  на

обработку и использование моих (наших) персональных данных.

     Я  (мы)  предупрежден(а)(ы)  о последствиях, предусмотренных статьей

13  закона  Краснодарского  края  от  29  декабря  2009 года N 1890-КЗ "О

порядке  признания  граждан  малоимущими  в  целях  принятия их на учет в

качестве  нуждающихся  в  жилых помещениях", при выявлении указанных мною

(нами)    неполных    сведений    или    сведений    не   соответствующих

действительности.

     В  соответствии  со  статьей  11  закона  Краснодарского  края от 29

декабря  2009 года  N 1890-КЗ  "О порядке признания граждан малоимущими в

целях принятия их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях" при-

лагаю(ем) следующие документы:

               1) ______________________________________________________;

               2) ______________________________________________________;

               3) ______________________________________________________;

               4) ______________________________________________________;

               5) ______________________________________________________;

               6) ______________________________________________________;

               7) ______________________________________________________;

               8) ______________________________________________________;

               9) ______________________________________________________;

               Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О.)