Приложение N 2. Заявление о восстановлении на учете (в отдельных списках) с первоначальной датой подачи заявления

Приложение N 2
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Учет граждан отдельных категорий,
имеющих право на получение мер социальной
поддержки по обеспечению жильем"

                              Главе администрации

                              муниципального образования

                              город-герой Новороссийск

                              (наименование муниципального образования)

                              В.И. Синяговскому

                              (Ф.И.О. главы администрации

                              муниципального образования)

                              от гражданина(ки) _________________________

                              (фамилия)

                              ___________________________________________

                              (имя)

                              ___________________________________________

                              (отчество)

                              зарегистрированного(ой) по месту жительства

                              по адресу:

                              ___________________________________________

                                  (почтовый индекс, населенный пункт,

                              ___________________________________________

                                 улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                              работающего(ей) в _________________________

                              (полное наименование

                              ___________________________________________

                              предприятия, учреждения, организации)

                              в должности _______________________________

                              номера телефонов:

                              домашнего ________________________________,

                              мобильного _______________________________,

                              рабочего __________________________________

                               Заявление

            о восстановлении на учете (в отдельных списках)

                 с первоначальной датой подачи заявления

В связи с _______________________________________________________________

                           (указать причину)

прошу восстановить меня /мою семью / моего (мою) подопечного(ую) ________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированного(ую) по месту жительства по адресу ___________________

_________________________________________________________________________

(почтовый индекс, населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

на учете в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении   (в отдельном(ых)

списке(ах)/учесть   право   на      внеочередное    обеспечение   жильем)

первоначальной  датой  подачи заявления.

В том числе:

1) в едином общем списке

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/ подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "___"________________________ г.;

2) в отдельном списке по категории "малоимущие граждане"

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/ подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "___"________________________ г.;

3) в отдельном списке по категории ______________________________________

            (наименование категории, определенной федеральным нормативным

                      правовым актом или законом Краснодарского края)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/ подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

     с первоначальной датой подачи заявления "___" __________________ г.;

4) в отдельном списке по категории ______________________________________

            (наименование категории, определенной федеральным нормативным

                    правовым актом или законом Краснодарского края)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/ подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "___"________________________ г.;

Прошу учесть право на внеочередное обеспечение жильем по категории

__________________________________________________________ следующих лиц:

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

                    обеспечение жильем)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/ подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления об учете права на внеочередное

обеспечение жильем    "___"__________________________________________ г.;

по категории ___________________________________________________________:

           (наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

                                обеспечение жильем)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/ подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления об учете права на внеочередное

обеспечение жильем "___"______________________________________________ г.

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю(даем)   согласие на

получение уполномоченным органом по учету любых данных,   необходимых для

проверки представленных  мною     сведений  и восполнения   отсутствующей

информации,    от   соответствующих  федеральных,   краевых    органов

государственной власти и   органов  местного  самоуправления, организаций

всех форм собственности, а также  на  обработку  и  использование   моих

(наших) персональных данных.

     Я  (мы)  предупрежден(ы)  о  последствиях,  предусмотренных частью 1

статьи   56  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,  наступающих  при

выявлении   в  представленных  документах  сведений,  не  соответствующих

действительности,  а  также  об  ответственности, предусмотренной статьей

327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

                                  Приложение: _______________ документов,

                                  необходимых для рассмотрения заявления,

                                  на _______ листах.

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

                                  _______________________________________

                                    (Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа          _______________________________________

о дате и времени принятия заявления (Ф.И.О.)

со всеми необходимыми документами _______________________________________

                                    (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                    (Ф.И.О.)

                                  "____"_____________ _______________ г.