Приложение N 3. Заявление о снятии с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении (в улучшении жилищных условий)

Приложение N 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Учет граждан отдельных категорий,
имеющих право на получение мер социальной
поддержки по обеспечению жильем"

                              Главе администрации

                              муниципального образования

                              город-герой Новороссийск

                              (наименование муниципального образования)

                              В.И. Синяговскому

                              (Ф.И.О. главы администрации

                              муниципального образования)

                              от гражданина(ки) _________________________

                              (фамилия)

                              ___________________________________________

                              (имя)

                              ___________________________________________

                              (отчество)

                              зарегистрированного(ой) по месту жительства

                              по адресу:

                              ___________________________________________

                              (почтовый индекс, населенный пункт,

                              ___________________________________________

                              улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                              работающего(ей) в _________________________

                              (полное наименование

                              ___________________________________________

                              предприятие учреждения, организации)

                              в должности _______________________________

                              номера телефонов:

                              домашнего ________________________________,

                              мобильного _______________________________,

                              рабочего __________________________________

                                Заявление

     о снятии с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении

                      (в улучшении жилищных условий)

В связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской

Федерации прошу снять меня/мою семью из ___________ человек, в том числе:

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю	Примечание

/моего (мою) подопечного(ую)  ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество полностью)

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

                                 ________________________ _______________

                                    (Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа          _______________________ _______________

о дате и времени принятия заявления (Ф.И.О.)

со всеми необходимыми документами _______________________ _______________

                                    (Ф.И.О.)

                                  _______________________ _______________

                                    (Ф.И.О.)

                                  "____"_________________ ____________ г.