Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
исполнения муниципальной услуги
"Выделение социальной выплаты
физическим лицам, в том числе
молодым семьям, из средств
бюджета города Сочи
для частичной оплаты
жилищного кредита или займа",
утвержденного постановлением
администрации города Сочи
от 27.07.10 N 1047

Главе города Сочи

Заявление

Прошу включить в состав участников городской целевой программы "Жилище", утвержденной решением Городского Собрания Сочи от 06.12.2005 N 362, молодую семью в составе:

супруг

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

супруга

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

дети:

,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное(ый)

"

"

г.,

проживает по адресу

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное(ый)

"

"

г.,

проживает по адресу

.

С условиями участия в указанной программе ознакомлен и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

2)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

3)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

4)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы

приняты

"

"

20

г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись, дата)

(расшифровка подписи)