Приложение N 3. Акт проверки отдела муниципального земельного контроля МУ "Управление имущественных и земельных отношений администрации муниципального образования город Новороссийск" юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

Приложение N 3
К административному регламенту
МУ "Управление имущественных
и земельных отношений
муниципального образования
город Новороссийск"
исполнения муниципальной
функции по осуществлению
муниципального земельного контроля
на территории
г. Новороссийска

Администрация муниципального образования город Новороссийск

Управление имущественных и земельных отношений

муниципального образования город Новороссийск

Бирюзова ул. , д. 6, г. Новороссийск, 353900,

тел. (8617) 67-12-43, факс (8617) 67-12-43

e-mail: uizonvrsk@mail.ru

Муниципальный земельный контроль

(место составления акта)

(дата составления акта)

(время составления акта)

Акт проверки отдела муниципального земельного контроля МУ "Управление имущественных и земельных отношений администрации муниципального образования город Новороссийск" юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

N

"

"

20

г.

по адресу:

(место проведения проверки)

На основании:

(номер, дата приказа о проведении проверки, фамилия, имя, отчество, заместителя начальника МУ "Управление имущественных и земельных отношений администрации муниципального образования город Новороссийск", начальника отдела муниципального контроля, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка

в отношении:

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, фамилия, имя отчество физического лица)

Продолжительность проверки:

(дней/часов)

Акт составлен:

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

Нарушений не выявлено Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)

должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, фамилия имя, отчество физического лица)

"

"

20

г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)