Приложение N 2. Форма заявления физического лица по вопросу выдачи разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт) объекта капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
капитального строительства"
администрацией города Сочи

                                  Форма

            заявления физического лица по вопросу выдачи разрешения

              на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт)

                    объекта капитального строительства

                                                        Главе города Сочи

                                                        Пахомову А.Н.

                                  Заявление

    Я, _________________________________________________________________,

                        (полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ________ N ______ код подразделения __________,

_________________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ года __________________________________________,

                                        (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________,

                                (полностью место фактического проживания)

_________________________________, контактный телефон __________________,

дата рождения ______________________, место рождения ___________________.

    Прошу  выдать  разрешение  на  строительство  объекта (реконструкцию,

капитальный ремонт) _____________________________________________________

                            (указывается наименование объекта)

расположенного по адресу (точный адрес): ________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке с кадастровым номером _____________________________,

принадлежащий на праве __________________________________________________

                                      (указать вид права)

на основании ____________________________________________________________

            (указать документ, удостоверяющий право на земельный участок)

Контактный номер телефона

_______________________________________.

     Я, ________________________________________________________________,

устно предупрежден(а) о возможных  причинах отказа в выдаче разрешения на

строительство (реконструкцию, капитальный ремонт).

    Документы, представленные  мной  согласно описи документов для выдачи

разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт), согласно

описи документов, и, сведения, указанные в заявлении, достоверны.

     Расписку   о   принятии   документов   для   выдачи   разрешения  на

строительство  (реконструкцию,  капитальный ремонт)  объекта капитального

строительства получил(а).

"___" ________________ 20 ___ г. "____" ч. "___" мин.

   (дата и время подачи заявления)

______________________/ ________________________________________________/

(подпись заявителя)          (полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы _____________/ ________________/

                                    (подпись сотрудника)        (Ф.И.О.)

Приложение:

     1. Копия паспорта (копия  доверенности  на  представление интересов,

при наличии).

     2. Опись документов ________________________________ на _________ л.