Приложение N 3. Форма заявления юридического лица по вопросу выдачи разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт) объекта капитального строительства

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
капитального строительства"
администрацией города Сочи

                               Форма

       заявления юридического лица по вопросу выдачи разрешения

         на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт)

                объекта капитального строительства

                                                        Главе города Сочи

                                                            Пахомову А.Н.

                                Заявление

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

ИНН __________________ КПП _____________________ ОГРН __________________,

действующего на основании:

/\

\/ Устава

/\

\/ Положения

/\

\/ Указать иной вид документа __________________________________________,

зарегистрированного _____________________________________________________

                          (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

_________________________________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации N ____________ от __________,

выдано "___" ____________________ года

________________________________________________________________________,

                          (кем и когда выдано)

ОКПО

_________________________________________________________________________

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактическое местоположение (полностью) __________________________________

_________________________________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

                 (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

дата рождения ______ паспорт серии _______ N ___ код подразделения _____,

________________________________________________________________________,

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ________________ года ______________________________________,

                                          (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                                (полностью место фактического проживания)

________________________________________________________________________,

контактный телефон ______________________________________, действующий на

основании:

/\

|| Устава

\/ Протокола об избрании руководителя

/\

|| Доверенности от __________________ N __________________

\/ Положения

/\

\/ Указать иное                                                  выданной

_________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдана)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  выдать  разрешение  на  строительство объекта (реконструкцию,

капитальный ремонт) _____________________________________________________

                               (указывается наименование объекта)

расположенного по адресу (точный адрес): ________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке с кадастровым номером _____________________________,

принадлежащий на праве __________________________________________________

                                      (указать вид права)

на основании ____________________________________________________________

            (указать документ, удостоверяющий право на земельный участок)

Контактный номер телефона

___________________________________________.

     Я, ________________________________________________________________,

устно предупрежден(а) о  возможных  причинах  приостановления,  отказа  в

выдаче разрешения на строительство  (реконструкцию, капитальный  ремонт).

     Документы, представленные мной согласно описи документов  для выдачи

разрешения  на  строительство  (реконструкцию,  капитальный  ремонт),   и

сведения,   указанные   в  заявлении,  достоверны.  Расписку  о  принятии

документов  для  выдачи  разрешения   на  строительство   (реконструкцию,

капитальный ремонт) объекта капитального строительства получил(а).

"___" ________________ 20 ___ г. "____" ч. "___" мин.

   (дата и время подачи заявления)

______________________/ ________________________________________________/

(подпись заявителя)          (полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы _____________/ ________________/

                                    (подпись сотрудника)        (Ф.И.О.)

Приложение:

     1. Выписка  из  единого  государственного  реестра  юридических лиц,

выданная не позднее 30 дней до даты подачи заявления;

     2. Нотариально    заверенные    копии    учредительных    документов

юридического лица (устава, учредительного договора, положения);

     3. Документ,  подтверждающий  полномочия  руководителя  юридического

лица или его представителя, наделенного соответствующими полномочиями.

     4. Опись документов __________________________________ на _______ л.