Приложение N 4. Расписка в принятии от гражданина документов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Тихорецкий район от 25 февраля 2016 г. N 194 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Угловой штамп уполномоченного органа по учету

Расписка в принятии от гражданина документов

От гражданина

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированного по месту жительства по адресу:

"

"

20

г. получены документы, необходимые

для рассмотрения его заявления по вопросу:

в том числе

N п/п

Наименование и реквизиты документа

Кол-во экз-ров (шт.)

Кол-во листов (шт.)

Примечание

подлинник

копия

подлинник

копия

Нижеперечисленные документы:

N п/п

Наименование документа

Орган, в котором будет запрошена информация

Примечание

1

2

3

4

будут получены администрацией по межведомственным запросам.

Лицо, уполномоченное

на прием заявлений

(Ф.И.О.)

(подпись)

(дата, время)"