Приложение N 1. Форма заявления физического лица по вопросу выдачи градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка" Управлением
архитектуры и градостроительства
администрации города Сочи

Форма заявления физического лица по вопросу выдачи градостроительного плана земельного участка

Главе города Сочи Пахомову А.Н.

Заявление

Я,

,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

,

(полностью место фактического проживания)

, контактный телефон

,

дата рождения

, место рождения

,

Прошу выдать градостроительный план земельного участка

(указывается вид разрешенного использования земельного участка)

с кадастровым номером

, расположенного по

адресу (точный адрес):

,

принадлежащий на праве

(указать вид права)

на основании

(указать документ, удостоверяющий право на земельный участок)

Контактный номер телефона

.

Я,

,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в выдаче градостроительного плана земельного участка.

Документы, представленные мной для выдачи градостроительного плана земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов на выдачу градостроительного плана земельного участка получил(а).

"

"

20

г. "

" ч. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись сотрудника)

(Ф.И.О.)

Приложение:

1. Копия паспорта.

2. Опись документов

на

л.

Исполняющий обязанности начальника управления архитектуры и градостроительства администрации города Сочи

А.Ю. Кузьмицкий