Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании места размещения объекта, утверждении акта выбора земельного участка (трассы)

Приложение N 1
к административному регламенту

Главе муниципального образования город Новороссийск В.И. Синяговскому

(наименование, заявителя)

(ФИО, паспортные данные, кем, когда выдан для граждан, полное наименование, место нахождения, реквизиты, фамилия, имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица),

почтовый адрес, телефон

Заявление о предварительном согласовании места размещения объекта, утверждении акта выбора земельного участка (трассы)

Прошу предварительно согласовать место размещения объекта

утвердить акт

(указать назначение объекта)

выбора земельного участка (трассы), расположенного по адресу:

г. Новороссийск,

ориентировочной площадью

кв. м, согласно

(обоснование примерного размера земельного участка)

предназначенного для

на праве

(указать испрашиваемое право на земельный участок)

Приложение:

(наименование и реквизиты документов)

Заявитель

(фамилия, имя, отчество - для граждан, наименование, фамилия, имя, (подпись) отчество, должность руководителя, печать - для юридических лиц)

"

"

г.

Документы приняты:

"

"

2011 г.

Специалист МУ "МФЦ"

(Ф.И.О. специалиста)

(подпись)

директор МУ "МФЦ"

О.С. Вакулина