Приложение N 1. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 1
к постановлению администрации города Сочи
от 14.06.2011 г. N 1125

Протокол N

об административном правонарушении

"

"

20

год

(дата, место составления протокола)

Я,

(должность, фамилия и инициалы должностного лица, составившего протокол) руководствуясь ст. 12.2 Закона Краснодарского края от 23.07.2003 N 608-КЗ "Об административных правонарушениях", составил

настоящий протокол о том, что

(наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество физического лица или должностного лица)

Для юридических лиц, должностных лиц:

наименование юридического лица

ИНН

ОГРН

Юридический адрес

Ф.И.О. руководителя организации

Ф.И.О. представителя юридического лица

Ф.И.О. должностного лица

Дата, место рождения

Место работы и должность

Домашний адрес

Телефон рабочий

, телефон домашний

Для физических лиц:

Ф.И.О. гражданина

Дата и место рождения

Гражданство

Место жительства

Телефон рабочий

, телефон домашний

Место работы

Документ, удостоверяющий личность:

(название, серия, номер документа, кем и когда выдан)

Дата, время, место совершение правонарушения

(существо правонарушения, ссылка на нарушенные нормы Закона Краснодарского края от 23.07.2003 N 608-КЗ)

то есть совершил административное правонарушение, предусмотренное статьей ____ Закона Краснодарского края от 23 июля 2003 N 608-КЗ "Об административных правонарушениях". Сведения о свидетелях и потерпевших по делу об административном правонарушении (если имеются):

Свидетель

(Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

(Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

Потерпевший

(Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

Права и обязанности лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, предусмотренные частью 1 статьи 25.1 и статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, разъяснены

(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

Объяснение законного представителя юридического лица, физического и должностного лица

Протокол составлен в присутствии защитника физического или юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу (заполняется при наличии защитника)

(фамилия, инициалы, место работы, адрес места жительства, наименование документа, удостоверяющего личность, данные доверенности, кем и когда выдана, ордер адвоката)

Права и обязанности защитника, предусмотренные статьей 25.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, разъяснены

(фамилия, инициалы, дата, подпись защитника)

В качестве переводчика по делу об административном правонарушении привлечен

(Ф.И.О., место работы, адрес места жительства, документ, удостоверяющий личность)

К протоколу прилагается:

Замечания и дополнения лица, в отношении которого ведется производство по делу, его законного представителя или защитника

(при отсутствии замечаний и дополнений следует указать - отсутствуют) Ходатайства лица, в отношении которого ведется производство по

делу, его законного представителя или защитника

(при отсутствии ходатайств следует указать - отсутствуют)

С настоящим протоколом об административном правонарушении

ознакомлен:

(фамилия, инициалы, дата, подпись физического лица или законного

представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело

об административном правонарушении, дата - в случае отказа подписать

протокол делается соответствующая запись)

Отметка о вручении (направлении) копии протокола физическому лицу или законному представителю юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, потерпевшему, а также органу (должностному лицу), уполномоченному рассматривать дело

об административном правонарушении:

(фамилия, инициалы лиц, получивших копию протокола,

подпись, дата, фамилия, инициалы (наименование) адресата, дата и номер

сопроводительного письма)

Подпись должностного лица, вручившего (направившего) копию протокола

(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

Законный представитель юридического лица, физическое и должностное лицо

(

)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Подпись должностного лица, составившего протокол

(подпись)

(Ф.И.О.)

Начальник правового управления администрации города Сочи

А.С. Щедрин