Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт
объектов - отдельно стоящих жилых домов
с количеством этажей не более чем три,
предназначенных для проживания одной семьи
(объекты индивидуального жилищного строительства),
на земельных участках, предназначенных для
индивидуального жилищного строительства,
личного подсобного хозяйства (приусадебные)"

Главе администрации соответствующего внутригородского района города Сочи

Заявление

Я,

,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

,

(полностью место фактического проживания)

дата рождения

, место рождения

,

Прошу выдать разрешение на строительство объекта

(реконструкцию, капитальный ремонт)

(указывается наименование объекта)

расположенного по адресу (точный адрес):

на земельном участке с кадастровым номером

,

принадлежащий на праве

(указать вид права)

на основании

(указать документ, удостоверяющий право на земельный участок)

Контактный номер телефона

.

Я,

,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в выдаче разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт). Документы, представленные мной согласно описи документов для выдачи разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт), согласно описи документов, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов для выдачи разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт) объекта капитального строительства получил(а).

"

"

200

г. "

"

ч. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись сотрудника)

(Ф.И.О.)

Приложение:

1. Копия паспорта (копия доверенности на представление интересов, при наличии).

2. Опись документов

на

л.

Опись документов, прилагаемых к заявлению о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт)

N

Наименование документа

Кол-во листов

1.

Правоустанавливающие документы на земельный участок: а) постановление главы города Сочи (главы администрации Центрального района г. Сочи) о предоставлении земельного участка; б) кадастровая карта (план) земельного участка; в) договор аренды земельного участка (свидетельство о праве постоянного (бессрочного) пользования, свидетельство о праве собственности, свидетельство о безвозмездном срочном пользовании;

2.

Градостроительный план земельного участка;

3.

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства

4.

Документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт), доверенность, оформленная надлежащим образом, - в случае подачи заявления лицом, действующим по поручению заявителя

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Исполняющий обязанности главы администрации Центрального района города Сочи

С.В. Павленко