Приложение N 1. Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий для возмещения части затрат на уплату процентов по кредитам кредитных организаций, полученным субъектами малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части затрат на уплату процентов
по кредитам кредитных
организаций, полученным субъектами
малого и среднего предпринимательства

Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий для возмещения части затрат на уплату процентов по кредитам кредитных организаций, полученным субъектами малого и среднего предпринимательства

1. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

.

2. Юридический адрес (местонахождение организации или место

жительства индивидуального предпринимателя)

.

3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), тыс. руб.

.

4. Основные виды деятельности

.

5. Характеристика основных видов продукции (услуг), с указанием кодов

ОКВЭД

.

6. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), чел.

.

7. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном

(складочном) капитале (паевом фонде) (%)

.

8. Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (%)

.

9. Фамилия, имя, отчество руководителя организации

.

10. Телефон, факс, e-mail

.

11. Наименование кредитной организации

.

12. Номер и дата подписания кредитного договора, дата предоставления

кредита

.

13. Сумма кредитного договора, тыс. руб.

.

14. Срок действия кредитного договора

.

15. Кредитная ставка (процентов в год)

.

16. Доля возмещения из краевого бюджета части затрат на уплату процентов (3/4, 2/3, 1/2 учетной ставки Центрального банка Российской Федерации на дату заключения кредитного договора)

.

17. Плановая сумма возмещения в текущем финансовом году части затрат

на уплату процентов, тыс. руб.

.

18. Сумма и период, за который уже выплачены субсидии по кредитному

договору, тыс. руб.

.

19. Направление целевого использования заемных средств

.

Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении на участие в отборе, является подлинной, и не возражает против доступа к ней любых заинтересованных лиц.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель

М.П.

(подпись, Ф.И.О.)

Первый заместитель главы муниципального образования город Новороссийск

И.А. Дяченко