Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии в целях возмещения части стоимости присоединения и/или подключения к инженерным сетям

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях
возмещения части стоимости
присоединения и/или подключения
к инженерным сетям

Заявление о предоставлении субсидии в целях возмещения части стоимости присоединения и/или подключения к инженерным сетям

от

,

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

,

(должность руководителя, Ф.И.О.)

.

(вид осуществляемой деятельности)

Адрес места регистрации и местонахождения

,

телефон

.

Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей)

,

кем выдано

,

ОГРН (ОГРНИП)

,

идентификационный номер (ИНН)

,

КПП

,

расчетный счет N

в

,

банковский идентификационный код (БИК)

корреспондентский счет (к/с)

.

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части

стоимости присоединения и/или подключения к

сетям.

(электрическим; газораспределительным, водоснабжения, водоотведения и очистки сточных вод)

участником соглашения о разделе

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

продукции не является.

в стадии реорганизации,

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства) ликвидации или банкротства не находится.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

Дата

(подпись)

М.П.

Первый заместитель главы муниципального образования город Новороссийск

И.А. Дяченко