Приложение N 1. Заявление об изменении даты учета на более раннюю

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Внесение изменений в учетные
данные граждан, состоящих на учете
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, в связи с изменением
даты принятия на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Главе муниципального образования Тихорецкий район С.П. Сергееву

от гражданина(ки)

(фамилия)

(имя)

,

(отчество)

зарегистрированного(ой)по месту жительства по адресу:

(почтовый индекс, населенный пункт,

,

улица, номер дома, квартиры)

работающего(ей) в

(полное наименование предприятия,

учреждения, организации)

в должности

номера телефонов: домашнего

мобильного

, рабочего

Заявление об изменении даты учета на более раннюю

В связи с

(указать причину)

прошу изменить дату учета в качестве нуждающегося в жилом помещении (дату учета в отдельном(ых) списке(ах)/дату учета права на внеочередное обеспечение жильем) мою/членов моей семьи/моего(моей)

подопечного(ой)

(фамилия, имя, отчество полностью)

человек, в том числе:

1) в едином общем списке

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Дата рождения (число, месяц, год)

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "

"

г. на "

"

г.;

2) в отдельном списке по категории "малоимущие граждане"

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "

"

г. на "

"

г.;

3) в отдельном списке по категории

(наименование категории,

определенной федеральным нормативным правовым актом или законом Краснодарского края)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "

"

г. на "

"

г.;

4) в отдельном списке по категории

(наименование категории,

определенной федеральным нормативным правовым актом или законом Краснодарского края)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "

"

г. на "

"

г.;

Прошу изменить дату учета права на внеочередное обеспечение

жильем по категории

следующих лиц:

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное обеспечение жильем)

N п/п

Фамилия, имя , отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "

"

г. на "

"

г.;

по категории

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное обеспечение жильем)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи/подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "

"

г. на "

"

г.;

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем) согласие на получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных. Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

Приложение:

документов, необходимых для

рассмотрения заявления, на

листах.

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

Начальник отдела жилищных отношений и ипотечного жилищного кредитования администрации муниципального образования Тихорецкий район

С.А. Васильченко