Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации о текущей успеваемости учащегося в муниципальном общеобразовательном учреждении (кода доступа в АСУ МОУ)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Новороссийск от 5 мая 2015 г. N 3287 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации
о текущей успеваемости учащегося,
ведении электронного дневника и
электронного журнала успеваемости"
(с изменениями от 5 мая 2015 г.)

Директору

(Ф.И.О.)

от

(Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного по адресу:

телефон:

e-mail:

заявление о предоставлении информации о текущей успеваемости учащегося в муниципальном общеобразовательном учреждении (кода доступа в АСУ МОУ)

Прошу предоставить сведения о текущей успеваемости учащегося

(ФИО учащегося, класс)

за период с

"

"

201

г. по

"

"

201

г.

Сведения о заявителе:

1. ФИО

2. Вид документа, подтверждающего личность

Серия

N

кем и когда выдан

3. Адрес

4. Контактный телефон

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю

свое согласие МОУ

на обработку моих (моего ребенка)

персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

"

"

20

г. "

" ч."

" мин

(дата и время подачи заявления)

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Начальник Управления образования

Е.И. Середа