Приложение N 1. Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении субсидий

Приложение N 1
к Порядку субсидирования части
затрат на уплату процентов
по кредитам кредитных организаций,
полученным субъектами малого
и среднего предпринимательства

Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении субсидий

1. Виды деятельности заемщика по ОКВЭД, заявленные на субсидирование

2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), чел.

3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), тыс. руб.

4. Характеристика основных видов продукции (услуг), с указанием кодов

ОКВЭД

5. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

6. Юридический адрес (местонахождение организации или место

жительства индивидуального предпринимателя)

7. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (%)

8. Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (%)

9. Фамилия, имя, отчество руководителя организации

10. Телефон, факс, е-mail

11. Наименование кредитной организации

12. Номер и дата подписания кредитного договора, дата предоставления

кредита

13. Сумма кредитного договора, тыс. руб.

14. Срок действия кредитного договора

15. Кредитная ставка (процентов в год)

16. Доля возмещения из бюджета города Сочи части затрат на уплату процентов (2/3 учетной ставки Центрального банка Российской Федерации

на дату заключения кредитного договора)

17. Плановая сумма возмещения в текущем финансовом году части затрат

на уплату процентов, тыс. руб.

18. Сумма и период, за который уже выплачены субсидии по кредитному

договору, тыс. руб.

19. Направление целевого использования заемных средств

Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении на участие в отборе, является подлинной, и не возражает против доступа к ней любых заинтересованных лиц.

Заявитель подтверждает, что не относится к категориям субъектов малого и среднего предпринимательства, в отношении которых не может оказываться поддержка, указанным в частях 3, 4 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", а также что ранее в отношении заявителя не было принято решение об оказании аналогичной поддержки либо сроки оказания такой поддержки истекли.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Начальник управления по поддержке и развитию малого предпринимательства администрации города Сочи

М.В. Жосан