Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Сочи от 25 июня 2012 г. N 1334 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление
в образовательное учреждение"
(с изменениями от 25 июня 2012 г.)

Руководителю

наименование учреждения

ФИО директора

от

,

ФИО заявителя

проживающего по адресу:

Паспортные данные: серия

N

выдан

(когда, наименование органа, выдавшего паспорт)

Заявление

Прошу зачислить моего(ю) сына(дочь) (ФИО)

(дата и место рождения), в

класс вашей школы.

С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации муниципального общеобразовательного учреждения ознакомлен(а).

В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 года "О персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка, а именно: фамилии, имени, отчестве, дате рождения, месте жительства, месте работы, семейном положении. Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребенка из образовательного учреждения.

(дата, подпись)

Сведения о родителях:

Отец:

Мать:

Место работы:

Место работы:

Должность

Должность

Телефон

Телефон

Начальник управления по образованию и науке администрации города Сочи

О.Н. Медведева