Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача заключения о возможности
быть опекуном (попечителем)"
|
Начальнику управления по вопросам семьи и детства администрации г. Сочи |
||||||||||||||||||||
|
от |
|
|||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
||||||||||||||||||||
|
Тел. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||||
Я, |
|
||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||||||||||||||||
Гражданство |
|
документ, удостоверяющий личность: |
|||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
(когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||
место жительства |
|
||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
место пребывания | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
(адрес места фактического проживания) | |||||||||||||||||||||
|
прошу выдать мне заключение о возможности быть усыновителем |
||||||||||||||||||||
|
прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем) |
||||||||||||||||||||
|
прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем |
||||||||||||||||||||
|
прошу передать мне под опеку (попечительство) |
||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения | |||||||||||||||||||||
|
прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе |
||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения | |||||||||||||||||||||
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне усыновить ребенка (взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) | |||||||||||||||||||||
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: |
|
||||||||||||||||||||
(указывается наличие у гражданина | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация о наличии документов об образовании, о профессиональной | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в усыновители, опекуны или попечители и т.д.) | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
Я, |
|
||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. | |||||||||||||||||||||
" |
|
" |
|
201 |
|
г. |
|
( |
|
) |
|||||||||||
Дата |
Подпись |
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||
Подпись гражданина(ки) | |||||||||||||||||||||
|
подтверждаю |
||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. заявителя) | |||||||||||||||||||||
Работник Управления |
|
||||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О., подпись специалиста) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.