Приложение N 1. Заявление на возмещение из местного бюджета части затрат на уплату процентов по кредитному договору

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
"Предоставление субсидии из местного
бюджета субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части процентной ставки по привлеченным
кредитам, направленным на пополнение
внеоборотных активов"

Заявление на возмещение из местного бюджета части затрат на уплату процентов по кредитному договору

1. Виды деятельности заемщика по ОКВЭД, заявленные на субсидирование

.

2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год

(для вновь созданных со дня их государственной регистрации), чел.

.

3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь

созданных со дня их государственной регистрации), тыс. руб.

.

4. Характеристика основных видов продукции (услуг), с указанием кодов

ОКВЭД

.

5. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

.

6. Юридический адрес (местонахождение организации или место жительства

индивидуального предпринимателя)

.

7. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом

фонде) (%)

.

8. Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего

предпринимательства в уставном (складочном) капитале (%)

.

9. Фамилия, имя, отчество руководителя организации

.

10. Телефон, факс, e-mail

.

11. Наименование кредитной организации

.

12. Номер и дата подписания кредитного договора, дата предоставления

кредита

.

13. Сумма кредитного договора, тыс. руб.

.

14. Срок действия кредитного договора

.

15. Кредитная ставка (процентов в год)

.

16. Доля возмещения из местного бюджета части затрат на уплату процентов (2/3 учетной ставки Центрального банка Российской Федерации на дату заключения

кредитного договора)

.

17. Плановая сумма возмещения в текущем финансовом году части затрат на

уплату процентов, тыс. руб.

.

18. Сумма и период, за который уже выплачены субсидии по кредитному

договору, тыс. руб.

.

19. Направление целевого использования заемных средств

.

Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении на участие в отборе, является подлинной и дает согласие на доступ к ней любых заинтересованных лиц. Заявитель подтверждает, что не относится к категориям субъектов малого и среднего предпринимательства, в отношении которых не может оказываться поддержка, указанным в частях 3, 4 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", а также что ранее в отношении заявителя не было принято решение об оказании аналогичной поддержки либо сроки оказания такой поддержки истекли. Заявитель подтверждает, что соответствует требованиям, предусмотренным разделом 1 Порядка предоставления субсидии из местного бюджета в целях возмещения части процентной ставки по привлеченным кредитам, направленным на пополнение внеоборотных активов, утвержденного постановлением администрации муниципального образования город Армавир от 12 октября 2010 года N 4156 "Об утверждении муниципальной долгосрочной целевой программы "Развитие малого и среднего предпринимательства на территории муниципального образования город Армавир на 2011 - 2012 годы" с изменениями.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель

(подпись, Ф.И.О.) М.П.

Заместитель начальника управления экономического развития администрации муниципального образования город Армавир

А.И. Алиев