Приложение N 12. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности муниципального образования Темрюкский район

Приложение N 12
к решению Совета
муниципального образования
Темрюкский район
от 29 июня 2012 г. N 392
Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 18 мая 2009 г. N 558

В
(указывается наименование кадрового подразделения )
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности муниципального образования Темрюкский район
Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:
(адрес места жительства)
сообщаю сведения 1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для замещения муниципальной должности муниципального образования Темрюкский район (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах 1
N п/п		Вид дохода															Величина дохода 2 (руб.)
1		2															3
1		Доход по основному месту работы
2		Доход от педагогической деятельности
3		Доход от научной деятельности
4		Доход от иной творческой деятельности
5		Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6		Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7		Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8		Итого доход за отчетный период
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи гражданином документов для замещения муниципальной должности муниципального образования Темрюкский район .
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п					Вид и наименование имущества								Вид собственности 1					Место нахождения (адрес)				Площадь (кв. м)
1					2								3					4				5
1					Земельные участки 2: 1) 2) 3)
2					Жилые дома: 1) 2) 3)
3					Квартиры: 1) 2) 3)
4					Дачи: 1) 2) 3)
5					Гаражи: 1) 2) 3)
6					Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности муниципального образования Темрюкский район, который представляет сведения.
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п					Вид и марка транспортного средства										Вид собственности 1					Место регистрации
1					2										3					4
1					Автомобили легковые: 1) 2)
2					Автомобили грузовые: 1) 2)
3					Автоприцепы: 1) 2)
4					Мототранспортные средства: 1) 2)
5					Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6					Водный транспорт: 1) 2)
7					Воздушный транспорт: 1) 2)
8					Иные транспортные средства: 1) 2)
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности муниципального образования Темрюкский район, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п			Наименование и адрес банка или иной кредитной организации									Вид и валюта счета 1				Дата открытия счета			Номер счета		Остаток на счете 2 (руб.)
1			2									3				4			5		6
1
2
3
4
5
6
7
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п			Наименование и организационно-правовая форма организации 1									Место нахождения организации (адрес)				Уставной капитал (руб.) 2			Доля участия 3		Основание участия 4
1			2									3				4			5		6
1
2
3
4
5
Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п			Вид ценной бумаги 1									Лицо, выпустившее ценную бумагу				Номинальная величина обязательства (руб.)			Общее количество		Общая стоимость 2 (руб.)
1			2									3				4			5		6
1
2
3
4
5
6
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
N п/п			Вид имущества 2									Вид и сроки пользования 3				Основание пользования 4			Место нахождения (адрес)		Площадь (кв. м)
1			2									3				4			5		6
1
2
3
Указываются по состоянию на отчетную дату.
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства 1
N п/п			Содержание обязательства 2									Кредитор (должник) 3				Основание возникновения 4			Сумма обязательства 5 (руб.)		Условия обязательства 6
1			2									3				4			5		6
1
2
3
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"				"				20		г.
(подпись гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности муниципального образования Темрюкский район)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.