Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту

			В администрацию муниципального образования город Новороссийск
			от
			наименование юридического лица или ФИО физического лица
			почтовый и (или) электронный адрес заявителя
Заявление
Прошу оказать мне услугу "Предоставление сведений об организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения, к которым планируется подключение реконструированного (построенного) объекта капитального строительства, в которую должен быть направлен запрос о получении технических условий" для подключения
к сетям
вид инженерных сетей
наименование объекта строительства
адрес объекта строительства
в
форма предоставления услуги (письменная или электронная)
Подпись

заместитель главы муниципального образования город Новороссийск по строительству, архитектуре и перспективному развитию, начальник МКУ "Управление строительства"

П.П. Лопушинский