Приложение N 1. Форма заявления физического лица об установлении нового срока

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление новых сроков аренды
земельных участков, на которых
расположены здания,
строения, сооружения"

Форма заявления физического лица об установлении нового срока

Главе администрации

внутригородского района города Сочи

Заявление

Я,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

(полностью место фактического проживания)

, контактный телефон

дата рождения

, место рождения

В соответствии с

(указать правоустанавливающий документ на земельный участок)

прошу установить новый срок аренды земельного участка площадью

кв. м с кадастровым номером

расположенный по адресу:

(точный адрес)

Контактный номер телефона

.

Я,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в установлении нового срока аренда земельного участка.

Документы, представленные мной для принятия решения об установлении нового срока аренды земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(Ф.И.О. полностью)

Подпись сотрудника, принявшего документ

/

(подпись сотрудника)

(Ф.И.О.)

Приложение: 1. Копия паспорта.

2. Опись документов

на

л.

Глава администрации Лазаревского внутригородского района города Сочи

С.А. Полянский