Приложение N 2. Форма заявления юридического лица по вопросу предоставления земельного участка путем предварительного согласования места размещения объекта

Приложение N 2
к Порядку подготовки и согласования
документации по предоставлению
земельного участка путем предварительного
согласования места размещения объекта

Форма заявления юридического лица по вопросу предоставления земельного участка путем предварительного согласования места размещения объекта

Главе города Сочи Пахомову А.Н.

(главе администрации внутригородского района Сочи)

Заявление

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании:

Устава

Положения

Указать иной вид документа

,

зарегистрированного

.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Свидетельство о государственной регистрации N

от

,

выдано "

"

года

,

(кем и когда выдано)

ОКПО

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах

(полностью)

Фактическое местоположение (полностью)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(кем и когда выдано)

адрес проживания

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

,

действующий на основании:

Устава

Положения

Протокола об избрании руководителя

Доверенности от

N

выданной

(когда и кем выдана)

Указать иное

Прошу предоставить земельный участок в аренду путем предварительного согласования места размещения объекта, расположенный по адресу (адресный ориентир):

для строительства

ориентировочной площадью

кв. м.

Я,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в выдаче градостроительного плана земельного участка. Документы, представленные мной для предоставления земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов для предоставления земельного участка получил(а).

"

"

200

г. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Приложение: 1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не позднее 30 дней до даты подачи заявления. 2. Нотариально заверенные копии учредительных документов юридического лица (устава, учредительного договора, положения). 3. Документ, подтверждающий полномочия руководителя юридического лица или его представителя, наделенного соответствующими полномочиями.

4. Опись документов

на

л.

Начальник правового управления администрации города Сочи

М.С. Бороздина