Приложение N 5. Форма заявления юридического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление новых сроков аренды
земельных участков" департаментом
имущественных отношений
администрации города Сочи

Форма заявления юридического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Главе города Сочи

Пахомову А.Н.

Заявление

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании:

Устава

Положения

Указать иной вид документа

,

зарегистрированного

.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Свидетельство о государственной регистрации N

от

,

выдано "

"

года

,

(кем и когда выдано)

ОКПО

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах

(полностью)

Фактическое местоположение (полностью)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(кем и когда выдано)

адрес проживания

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

,

действующий на основании:

Устава

Положения

Протокола об избрании руководителя

Доверенности от

N

выданной

(когда и кем выдана)

Указать иное

сообщаю, что на земельном участке площадью

кв. м.,

с кадастровым номером

,

расположенный по адресу:

(точный адрес)

расположены следующие здания, строения, сооружения (необходимо указать (при их наличии у заявителя) их кадастровые (инвентарные) номера и адресные ориентиры:

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

Р.А. Рябцев