Приложение N 1. Форма заявления физического лица об установлении нового срока аренды

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление новых сроков аренды
земельных участков" департаментом
имущественных отношений
администрации города Сочи

Форма заявления физического лица об установлении нового срока аренды

Главе города Сочи

Пахомову А.Н.

Заявление

Я,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

,

(полностью место фактического проживания)

, контактный телефон

,

дата рождения

,

место рождения

,

В соответствии с

(указать правоустанавливающий документ на земельный участок)

прошу установить новый срок аренды земельного участка площадью

кв. м.,

с кадастровым номером

,

расположенный по адресу:

,

(точный адрес)

с фактическим и предполагаемым видом разрешенного использования

.

Контактный номер телефона

.

Я,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в установлении нового срока аренда земельного участка

Документы, представленные мной для принятия решения об установлении нового срока аренды земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)

Приложение: 1. Копия паспорта.

2. Опись документов

на

л.

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

Р.А. Рябцев