Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

Руководителю

наименование ДОУ (ОУ)

ФИО заведующего (директора)

от

,

ФИО заявителя

проживающего по адресу:

,

Паспортные данные: серия

N

,

выдан

(когда, наименование органа, выдавшего паспорт)

Заявление

Прошу зачислить моего(ю) сына(дочь) (ФИО)

(дата и место рождения), в

группу.

С Уставом учреждения и лицензией на право ведения образовательной деятельности ознакомлен(а). В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 года "О персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка, а именно: фамилии, имени, отчестве, дате рождения, реквизитов свидетельства о рождении, паспортных данных, месте жительства, месте работы, семейном положении. Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребенка из образовательного учреждения.

(дата, подпись)

Сведения о родителях:

Отец:

Мать:

Место работы:

Место работы:

Телефон:

Телефон:

Начальник управления по образованию и науке администрации города Сочи

О.Н. Медведева