Приложение N 1. Заявление о постановке на учет ребенка, нуждающегося в определении в ДОУ

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования
(детские сады)"

Заявление о постановке на учет ребенка, нуждающегося в определении в ДОУ
								В управление по образованию и науке администрации города Сочи
								(Ф.И.О. заявителя)
								(адрес, телефон заявителя)
Заявление
Прошу поставить моего ребенка на учет для определения в муниципальное дошкольное образовательное учреждение города Сочи
(указать внутригородской район)
Сведения о ребенке:
Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка
День рождения ребенка
Месяц рождения ребенка
Год рождения ребенка
Свидетельство о рождении ребенка (серия, номер)
Место проживания на территории города Сочи (внутригородской район, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребенка:
Фамилия
Имя
Отчество
Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)
Сведения о регистрации (населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Адрес фактического проживания (внутригородской район, улица, N дома, N корпуса, N квартиры)
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Вид льготы (наименование документа, дата выдачи, N, серия)
Дополнительно
Выдать уведомление:
	по электронной почте
	(поставить любой знак в квадрате)
	лично в МАУ "МФЦ"
	(поставить любой знак в квадрате)
* с обработкой, в том числе электронной (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка, а именно: фамилии, имени, отчестве, дате рождения, реквизитов свидетельства о рождении, паспортных данных, месте жительства, месте работы,) вышеуказанных персональных данных, согласен (согласна).
дата							подпись

Начальник управления по образованию и науке администрации города Сочи

О.Н. Медведева