Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 9.7.2013 N 1129

Заявление о согласии на обработку персональных данных
Я,
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность
					(наименование, серия и номер)
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес места жительства (пребывания)
Сведения о законном представителе
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения
(число, месяц, год)
Документ, удостоверяющий личность
(наименование, серия и номер)
(кем выдан, дата выдачи)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
(наименование, серия, номер документа, кем и когда выдан)
Адрес места жительства (пребывания)
Даю письменное согласие на осуществление администрацией муниципального образования Тихорецкий район (адрес местонахождения: г. Тихорецк, ул. Октябрьская, 38) обработки (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокировки и уничтожения), в том числе автоматизированной, моих персональных данных, указанных в заявлении о включении моей семьи в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий, проживающих в сельской местности в рамках ФЦП "Социальное развитие села до 2013 года", и прилагаемых к нему документах, а также для осуществления контроля за выполнением условий Программы в течение пяти лет после получения социальных выплат (сведения, содержащиеся в отделе УФМС России по Краснодарскому краю в Тихорецком районе о регистрации по месту жительства; Управлении Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии о наличии (отсутствии) в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним на территории Краснодарского края; в трудовом договоре), в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Указанные персональные данные предоставляются мной для получения социальной выплаты в рамках ФЦП "Социальное развитие села до 2013 года", а также для осуществления контроля администрацией муниципального образования Тихорецкий район за выполнением мною условий Программы в течение пяти лет после получения социальных выплат. Администрация муниципального образования Тихорецкий район на основании законодательства может осуществлять передачу данных (в объеме: фамилия, имя, отчество, адрес по месту жительства, информацию о получении социальной выплаты) для их обработки третьим лицам. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
(дата)						(подпись)/(расшифровка)
Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители."

исполняющий обязанности начальника управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О. Чебаненко