Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Заключение договора приватизации жилого помещения, находящегося в муниципальной собственности"

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Заключение договора приватизации
жилого помещения, находящегося
в муниципальной собственности"

Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Заключение договора приватизации жилого помещения, находящегося в муниципальной собственности"

Главе администрации внутригородскою района города Сочи

от

(фамилия, имя, отчество)

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

Номер контактного телефона:

Паспорт

(серия, номер, где и когда выдан)

Дата рождения:

(число, месяц, год)

С паспортом сверено:

(подпись специалиста)

Заявление

Прошу предоставить мне муниципальную услугу "Заключение договора приватизации жилою помещения, находящегося в муниципальной собственности"

Мною представлены следующие документы (в соответствии с пунктом 2.6 настоящего Административного регламента):

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

Полнись в принятии документ

1

2

3

4

Дата выдачи заявления

Подпись заявителя

Настоящим заявлением выражаю согласие на обработку моих персональных данных, а так же персональных данных (Ф.И.О. несовершеннолетнего) в целях предоставления мне муниципальной услуги.

Дата

Подпись заявителя

Заявление N

и документы гр.

(рег. N заявителя) принял

(дата, подпись работника)

проверил

(дата, подпись работника)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

Р.А. Рябцев