Приложение N 1. Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Сочи Краснодарского края от 6 сентября 2017 г. N 1477 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"
(с изменениями от 6 сентября 2017 г.)"

Форма заявления
о выдаче градостроительного плана земельного участка

                Директору департамента архитектуры,

               градостроительства и благоустройства

                   администрации города Сочи

        _____________________________________________

        от кого: ____________________________________

                 (полное наименование правообладателя,

        _____________________________________________

            фамилия, имя, отчество - для граждан,

        _____________________________________________

           полное наименование организации - для

                      юридических лиц)

        _____________________________________________

            ИНН; юридический и почтовый адреса,

                        почтовый индекс

        _____________________________________________

                     контактный телефон

                           Заявление

   о выдаче градостроительного плана земельного участка

   Прошу выдать градостроительный план земельного участка

с кадастровым номером:

_________________________________________________________,

расположенного по адресу:

_________________________________________

(субъект, город, район, улица, номер дома)

С видом разрешенного использования земельного участка

_________________________________________

для строительства, реконструкции объектов капитального

строительства.

_________________________

  (ненужное зачеркнуть)

   В границах земельного участка расположены следующие

объекты капитального строительства:

N п/п	Назначение объекта капитального строительства	Инвентаризационный или кадастровый номер	Площадь застройки	Этажность объекта

            Технический или кадастровый паспорт

          объекта подготовлен: __________________

         _________________________________________

            (наименование организации (органа)

         государственного кадастрового учета объектов

         недвижимости или государственного технического

         учета и технической инвентаризации объектов

                 капитального строительства)

         Право на пользование землей закреплено _______

                    (наименование документа)

            _______ от "__" _______ 20_ г. N ____

          Технологическое присоединение объектов

            капитального строительства к сетям

       инженерно-технического обеспечения осуществляется

             на основании договоров, тех. условий:

               ___________________________________

                      (ненужное зачеркнуть)

                       Сведения

о подключении объекта к сетям инженерно-технического обеспечения:

N п/п	Вид инженерно-технического обеспечения	Наименование органа (организации), выдавшего договор, технические условия, дата и номер документа
1	Водоснабжение и канализование
2	Теплоснабжение
3	Теплоснабжение

        Я, _______________________________________________,

        зарегистрированный(ая) по адресу: ________________,

        документ, удостоверяющий личность: _______________,

             вид документа, серия, номер документа,

        ________________________________________________,

                     когда и кем выдан

         даю согласие на обработку предоставленных

        уполномоченным органом, предоставляющим настоящую

          муниципальную услугу, персональных данных в

        соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006

            года N 152-ФЗ "О персональных данных".

       Подтверждаю, что документы, предоставленные мной

       для выдачи градостроительного плана земельного

    участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

          Расписку о принятии документов для выдачи

      градостроительного плана земельного участка получил(а).

            "___" _______ 20_г. "___" ч. "___" мин.

               (дата и время подачи заявления)

/____________________/__________________/_______________________/

    (должность)      (подпись заявителя)    (полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы ___________/__________

                (подпись сотрудника) (Ф.И.О.)

Приложение:

1. Опись документов ________________ на ______ л.

Директор департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации г. Сочи

А.А. Зачитайлов