Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации муниципального
образования Тихорецкий район
от 21.02.2014 N 222

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Содействие гражданам
по предоставлению социальной
выплаты на строительство (приобретение)
жилья в сельской местности"

(наименование органа местного самоуправления)

Расписка

Я,

,

ФИО

год рождения

и члены моей семьи:

ФИО

год рождения

родственные отношения

ФИО

год рождения

родственные отношения

ФИО

год рождения

родственные отношения

настоящим подтверждаем, что я и члены моей семьи ранее не реализовали право на улучшение жилищных условий с использованием средств социальной выплаты или иной формы государственной поддержки за счет средств федерального бюджета. Кроме того, передо мной и членами моей семьи государство не имеет обязательства по обеспечению жильем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"

"

г.

(ФИО)

(подпись)

(ФИО)

(подпись)

(ФИО)

(подпись)

(ФИО)

(подпись)

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.А. Чебаненко