Приложение N 1. Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий для возмещения части затрат по направлению "Возмещение (субсидирование) из муниципального бюджета части затрат на уплату первого взноса при заключении договора финансовой аренды (лизинга), понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства"

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства
в целях возмещения части
затрат на уплату первого взноса
при заключении договора финансовой
аренды (лизинга), понесенных
субъектами малого и среднего
предпринимательства
(с изменениями от 9 ноября 2012 г.)

Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий для возмещения части затрат по направлению "Возмещение (субсидирование) из муниципального бюджета части затрат на уплату первого взноса при заключении договора финансовой аренды (лизинга), понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства"

1. Виды деятельности организации (индивидуального предпринимателя)

по ОКВЭД, заявленные на субсидирование

2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), чел.

3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), тыс. руб.

4. Характеристика основных видов продукции (услуг) с указанием кодов

ОКВЭД

5. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя)

6. Юридический адрес (местонахождение организации или место

жительства индивидуального предпринимателя)

7. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном

(складочном) капитале (паевом фонде) (%)

8. Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего

предпринимательства, в уставном (складочном) капитале (%)

9. Фамилия, имя, отчество руководителя организации

10. Телефон, факс, e-mail

11. Наименование организации-лизингодателя

12. Номер и дата подписания договора финансовой аренды (лизинга)

13. Сумма первого взноса по договору финансовой аренды (лизинга) за

вычетом налога на добавленную стоимость, тыс. руб.

14. Сумма договора финансовой аренды (лизинга) за вычетом налога на

добавленную стоимость, тыс. руб.

15. Срок действия договора финансовой аренды (лизинга)

16. Сумма возмещения части затрат по уплате первого взноса при

заключении договора финансовой аренды (лизинга), руб.

Заявитель подтверждает, что не относится к категориям субъектов малого и среднего предпринимательства, в отношении которых не может оказываться поддержка, указанным в частях 3, 4 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", а также что ранее в отношении заявителя не было принято решение об оказании аналогичной поддержки либо сроки оказания такой поддержки истекли. Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении на участие в отборе, является подлинной и не возражает против доступа к ней любых заинтересованных лиц.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Первый заместитель главы муниципального образования город Новороссийск

И.А. Дяченко