Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении места ребёнку в МОО

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Новороссийск от 16 февраля 2015 г. N 1082 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Новороссийск муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на
учет и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"
(с изменениями от 16 февраля 2015 г.)

Форма заявления о предоставлении места ребёнку в МОО

Председателю комиссии по рассмотрению заявлений граждан о предоставлении мест в МОО при администрации муниципального образования

(город, район)

(Ф.И.О. заявителя)

(адрес, телефон заявителя)

заявление

Прошу предоставить место в группе компенсирующей, комбинированной направленности, в группе семейного воспитания, кратковременного пребывания, в группе детей возраста 5 - 7 лет муниципальной образовательной организации, реализующей программу дошкольного образования или организации, осуществляющей присмотр и уход для моего ребёнка (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

состоящего на учёте с

(дата постановки на учёт)

для определения в МОО N

(желаемая образовательная организация)

Посещает МОО, НОО, ООИП

(указывается при переводе в другую образовательную организацию)

Регистрационный номер заявления

Вид льготы (при наличии)

Дополнительно (особые жизненные ситуации)

Прилагаю копию выписки из протокола заседания ПМПК (представляется при определении ребёнка в группу компенсирующей направленности).

Прилагаю справку из образовательной организации, которую посещает мой ребенок.

Приложение: на 2

л. в

1

экз.

ДА

с обработкой персональных данных согласен (согласна).

Дата

подпись

Образец заполнения заявления о предоставлении места ребёнку в МОО

Председателю комиссии по рассмотрению заявлений граждан о предоставлении мест в МОО при администрации муниципального образования

город Новороссийск

(город, район)

П.П. Петрову

(Ф.И.О. председателя)

В отдел образования по

Прикубанскому округу

(отдел, район, округ)

Ивановой Марии Михайловны

(Ф.И.О. заявителя)

г. Новороссийск, ул. Солнечная,

12, 8-918-445-55-65

(адрес, телефон заявителя)

заявление

Прошу предоставить место в группе компенсирующей, комбинированной направленности, в группе семейного воспитания, кратковременного пребывания, в группе детей возраста 5 - 7 лет муниципальной образовательной организации,

реализующей программу дошкольного образования

или организации,

осуществляющей присмотр и уход для моего ребёнка (нужное подчеркнуть)

Иванову Максиму Ивановичу,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

состоящего на учёте с

15.01.2012

(дата постановки на учёт)

для определения в МОО N

1,5,24

(желаемая образовательная организация)

Посещает МОО, НОО, ООИП

НОО N 15

(указывается при переводе в другую образовательную организацию)

Регистрационный номер заявления

03000-33/1503555555

Вид льготы (при наличии)

Многодетная семья

Дополнительно (особые жизненные ситуации)

Старший ребенок ходит в МОО N 1

V

Прилагаю копию выписки из протокола заседания ПМПК (представляется при определении ребёнка в группу компенсирующей направленности).

V

Прилагаю справку из образовательной организации, которую посещает мой ребенок.

Приложение: на 2

л. в

1

экз.

ДА

с обработкой персональных данных согласен (согласна).

Дата

15 апреля 2012

подпись

М. Иванова

Начальник управления образования

Е.И. Середа