Приложение N 1. Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Новороссийск от 16 февраля 2015 г. N 1082 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Новороссийск муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на
учет и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"
(с изменениями от 16 февраля 2015 г.)

Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании

Руководителю органа управления образования администрации муниципального образования

город Новороссийск

(город, район)

заявление

Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования или организацию, осуществляющую присмотр и уход (нужное подчеркнуть).

Сведения о ребенке:

Ф. И.О. (полностью)<*>

День, месяц, год рождения ребёнка<*>

Желаемая дошкольная организация

Желаемая дата определения

Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)<*>

Место фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:

Ф.И.О. (полностью)<*> Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)

Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

Адрес фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

Контактный телефон<*>

Адрес электронной почты

Вид льготы (если имеется), наименование документа, дата выдачи, серия, N

Дополнительно

<*> поля обязательные для заполнения

Выдать уведомление:

по электронной почте (поставить любой знак в квадрате)

по телефону, посредством автоматизированной отправки сообщения (поставить любой знак в квадрате)

лично в МФЦ (поставить любой знак в квадрате)

ДА

с обработкой персональных данных согласен (согласна).

дата

подпись

Образец заполнения заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании

Руководителю органа управления образования администрации муниципального образования

город Новороссийск

(город, район)

A.C. Некрасову

(Ф.И.О. руководителя)

Иванова Ивана Ивановича

(Ф.И.О. заявителя)

г. Новороссийск, ул. Солнечная, 12,

8-918-445-55-65

(адрес, телефон заявителя)

заявление

Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования или организацию, осуществляющую присмотр и уход (нужное подчеркнуть).

Сведения о ребенке:

Ф. И.О. (полностью)<*>

Иванов Максим Иванович

День, месяц, год рождения ребёнка<*>

21.12.2012

Желаемая дошкольная организация

MOO N 1, 5, 24, HOO N 15.

Желаемая дата определения

01.09.2015

Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)<*>

III-АГ 758593

Место фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

г. Новороссийск ул. Солнечная, 12

Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:

Ф.И.О. (полностью)<*>

Иванов Иван Иванович

Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)

03 01 256849, ПВС УВД Центрального округа г. Новороссийск

Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

г. Новороссийск, ул. Красная, 202

Адрес фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

г. Новороссийск, ул. Солнечная, 12

Контактный телефон<*>

8-918-445-55-65

Адрес электронной почты

primer@mail.ru

Вид льготы (если имеется), наименование документа, дата выдачи, серия, N

многодетная семья (удостоверение многодетной семьи Серия А N 001116)

Дополнительно

<*> поля обязательные для заполнения

Выдать уведомление:

v

по электронной почте (поставить любой знак в квадрате)

по телефону, посредством автоматизированной отправки сообщения (поставить любой знак в квадрате)

v

лично в МФЦ (поставить любой знак в квадрате)

ДА

с обработкой персональных данных согласен (согласна).

дата

15 января 2012 года

подпись

И. Иванов

Форма уведомления о постановке (отказе в постановке) на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании

Орган управления образования администрации муниципального образования

(наименование муниципального образования)

(Ф.И.О. руководителя)

(отдел, район, округ)

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

(регистрационный номер заявления)

Уведомление

Ваш ребенок

(фамилия, имя, отчество ребёнка, дата, месяц, год рождения)

поставлен на учёт

(дата постановки)

не поставлен на учет

(указать причину)

Дата выдачи

Работник отдела

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Руководитель

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Образец заполнения уведомления о постановке (отказе в постановке) на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании

Орган управления образования администрации муниципального образования

город Новороссийск

(наименование муниципального образования)

А.С. Некрасову

(Ф.И.О. руководителя)

Иванов Иван Иванович

(фамилия, имя, отчество заявителя)

03000-ЗЗ\1503555555

(регистрационный номер заявления)

Уведомление

Ваш ребенок

Иванов Максим Иванович

(фамилия, имя, отчество ребёнка, дата, месяц, год рождения)

поставлен на учёт

29.01.2012

(дата постановки)

не поставлен на учет

-

(указать причину)

Дата выдачи

12.02.2014

Работник отдела

Петрова

А.А. Петрова

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Руководитель

А. Некрасов

А.С. Некрасов

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Начальник управления образования

Е.И. Середа