Приложение N 2. Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Новороссийск от 16 февраля 2015 г. N 1082 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Новороссийск муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на
учет и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"
(с изменениями от 16 февраля 2015 г.)

Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме)
На официальном интернет портале администрации муниципального образования Сведения о родителе (законном представитель)
Фамилия<*>
Имя<*>
Отчество
Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт) Серия<*>
Номер<*>
Выдано<*>
Дата выдачи<*>
Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)
Согласие на обработку персональных данных<*>
Сведения о ребенке
Фамилия<*>
Имя<*>
Отчество
Дата рождения<*>
Свидетельство о рождении
Серия<*>
Номер<*>
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)
Режим пребывания
Потребность в специализированной группе по состоянию здоровья (без ограничений, не учитывать)
Желаемые образовательные организации (из списка)
Имею право на льготное зачисление
Льготная категория (выбрать из списка, если имеется)
Согласие, что в случае не подтверждения наличия льготы ребенок будет возвращен в очередь как не имеющий льготы
Предлагать места в ближайших образовательных организациях
Желаемая дата поступления в образовательную организацию
Способ 1
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
Телефон<*>
Электронная почта
Способ 2
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
Телефон
Электронная почта<*>
Адрес:	индекс
	регион
	район
	населенный пункт
	район населенного пункта
	улица
	дом
	строение
	квартира
Дополнительная информация
Электронные копии		паспорт<*> (страницы 2 - 3, 5 - 12 (заполненные), 14 - 15, 16 - 17)
		свидетельство о регистрации одного из родителей по месту
документов (сканированные):		пребывания в случае временной регистрации<*>
		свидетельство о рождении ребёнка<*>, а в случае его замены документы, подтверждающие факт замены (свидетельство об установлении отцовства и другие документы
		документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребёнка<*>
		документ, подтверждающий право на внеочередное или первоочередное определение ребенка в МОО (при его наличии)
<*> поля обязательные для заполнения
Образец заполнения заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме)
Сведения о родителе (законном представитель)
Фамилия<*>							Иванова
Имя<*>							Мария
Отчество							Михайловна
Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт) Серия<*>							паспорт
							0306
Номер<*>							123456
Выдано<*>							УВД Центрального округа г. Новороссийска
Дата выдачи<*>							20.08.2006
Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)							Родитель
Согласие на обработку персональных данных<*>
Сведения о ребенке
Фамилия<*>							Иванов
Имя<*>							Максим
Отчество							Иванович
Дата рождения<*>							21.12.2012
Свидетельство о рождении
Серия<*>							III-АГ
Номер<*>							758593
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)							Первичное зачисление (перевод выбирается только при вторичном, обращении для изменения дошкольной организации)
Режим пребывания							Полный день
Потребность в специализированной группе по состоянию здоровья (без ограничений, не учитывать)							Не учитывать
Желаемые образовательные организации (из списка)							MOO N 1, 5, 24, НОО N 222.
Имею право на льготное зачисление							Выбрать если имеете льготу
Льготная категория (выбрать из списка, если имеется)							18. дети из многодетных семей (Первоочередная)
Согласие, что в случае не подтверждения наличия льготы ребенок будет возвращен в очередь как не имеющий льготы							Отметить галочкой
Предлагать места в ближайших образовательных организациях							Отметить галочкой (при желании)
Желаемая дата поступления в образовательную организацию							01.09.2015
Способ 1
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)							Телефон
Телефон<*>							8(861)2624642
Электронная почта							primer@mail.ru
Способ 2
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)								Электронная почта
Уведомлять об этапах обработки								Отметить галочкой (при желании)
Телефон								8(861)2624642
Электронная почта<*>								primer@mail.ru
Адрес:	индекс							350000
	регион							Краснодарский край
	район
	населенный пункт							г. Новороссийск
	район населенного пункта
	улица							ул. Солнечная
	дом							12
	строение
	квартира
Дополнительная информация								В случае, если автоматический ввод адреса невозможен можно прописать его в этом, разделе
Электронные копии документов (сканированные):			паспорт<*> (страницы 2 - 3, 5 - 12 (заполненные), 14 - 15, 16 - 17)
			свидетельство о регистрации одного из родителей по месту пребывания в случае временной регистрации<*>
			свидетельство о рождении ребёнка<*>, а в случае его замены документы, подтверждающие факт замены (свидетельство об установлении отцовства и другие документы
			документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребёнка<*>
			документ, подтверждающий право на внеочередное или первоочередное определение ребенка в МОО (при его наличии)
<*> поля обязательные для заполнения

Начальник управления образования

Е.И. Середа