Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации муниципального
образования город Армавир
предоставления муниципальной
услуги: "Предоставление жилого
помещения муниципального жилищного
фонда по договору социального найма"

"Главе муниципального образования город Армавир

(наименование муниципального образования)

(Ф.И.О. главы муниципального образования город Армавир)

от гражданина (ки)

(Ф.И.О.)

зарегистрированного (ой) по месту жительства по адресу:

(почтовый индекс, населенный пункт,

улица, номер дома, корпуса, квартиры)

работающего (ей) в

(полное наименование

предприятия, учреждения, организации)

в должности

номера телефонов: домашнего

мобильного

,рабочего

Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Прошу предоставить мне / моей семье из

проживающих совместно со мной, в том числе:

Фамилия, имя, отчество (полностью) п/п заявителя и членов его семьи

Дата рождения (число, месяц, год)

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

Примечание

N п/п

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем) согласие на получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.

Я (мы) предупрежден (ы) о последствиях, предусмотренных частью I статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

Приложение:

документов, необходимых для рассмотрения

заявления, на

листах.

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

(Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления со всеми необходимыми документами

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

"

"

г."

Заведующий сектором по жилищным вопросам администрации муниципального образования город Армавир

Н.А. Гладышева