Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
из состава земельного участка,
составляющего садоводческие, огороднические
и дачные некоммерческого объединения
на территории муниципального образования"

Для подготовки проекта распоряжения

Главе администрации (соответствующего) района г. Сочи

дата

подпись

от г-на (г-ки)

(Фамилия)

(Имя)

(Отчество)

дата рождения:

"

"

19

г.

паспорт: серия

N

выдан (дата): "

"

г.

(наименование органа, выдавшего документ)

проживающего(ей): район:

населенный пункт:

, N дома:

кв.:

, N тел.:

Заявление

На основании части 4 статьи 28 Федерального закона от 15 апреля 1998 года N 66-ФЗ "О садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединениях граждан" прошу предоставить мне в собственность бесплатно земельный участок

N

площадью

кв. м, закрепленный за мной проектом

организации застройки территории (другим определяющим распределение земельных участков в составе выделенного товариществу массива) садоводческого

товарищества (огороднического, дачного, некоммерческого объединения) "

".

Земельный участок фактически используется мной в соответствии с видом разрешенного использования. Обременений и особых отметок не имеется. Документы, представленные мной для предоставления земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов для предоставления земельного участка получил(а).

"

"

г. "

" ч. "

" мин.

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись заявителя)

Заявление принял:

(Фамилия, имя. отчество)

(подпись)

Приложение: на

лист

согласно описи.

Опись документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении земельных участков из состава земельного участка, составляющего садоводческие, огороднические и дачные некоммерческого объединения на территории муниципального образования

N

Наименование документа

Количество листов

/

/

(подпись заявителя)

/

(полностью Ф.И.О.)

/

Глава администрации Лазаревского внутригородского района города Сочи

С.А. Полянский